Методы лечения
Прием репродуктолога
Обратиться на прием к врачу репродуктологу можно как на этапе подготовки к беременности и ее планировании, так и столкнувшись с проблемами зачатия, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции в возрасте до 35 лет, или в течение 6 месяцев старше 35 лет.
Также стоит записаться на прием, если уровень АМГ ниже 1,5 нг/мл в любом возрасте или в анамнезе есть невынашивание беременности, есть изменения в спермограмме у мужчины.
Как подготовиться к приему?
Необходимо собрать в хронологическом порядке имеющиеся результаты предыдущих обследований:
- заключения специалистов (маммолога, эндокринолога, кардиолога, гематолога и др.);
- результаты анализов крови и мазков (инфекции, гормоны, общие анализы и др.);
- результаты предыдущих УЗИ;
- результаты исследования проходимости маточных труб, гистероскопий и гистологии эндометрия;
- выписки из стационара о проведенном оперативном лечении с гистологией (при наличии);
- выписки о проведенном лечении методами ВРТ (при наличии- протоколы стимуляции).
На приеме врач сначала соберет Ваш анамнез, спросит, как долго не наступает беременность, как проходит менструация, были ли беременности и как протекали, какие были заболевания и оперативные вмешательства, задаст вопросы о половой жизни и здоровье партнера.
Далее проведет гинекологический осмотр и сделает УЗИ малого таза.
Проанализировав полученные данные и предыдущие результаты, врач составит план дальнейшего обследования и лечения.
Лапароскопия — малотравматичное хирургическое вмешательство, при проведении которого используется эндоскопическое оборудование, оснащённое миниатюрной видеокамерой.
При этом лапароскопия может быть диагностической для самой достоверной проверки проходимости маточных труб, выявления спаечного процесса и очагов эндометриоза, то есть причин неясного бесплодия.
При выявлении патологии можно сразу провести ее коррекцию: восстановление проходимости маточных труб (при возможности), удаление гидро- и сактосальпинксов, удаление новообразований яичников, дриллинг яичников при СПКЯ, удаление миом, рассечение спаек малого таза и прижигание очагов эндометриоза, реконструктивные операции при врождённых аномалиях матки и придатков.
Для терапии женщин с ановуляцией или с олигоовуляцией при эндокринном факторе бесплодия проводится индукция овуляции с целью формирования нормальных овуляторных циклов.
Для этого применяют такие препараты как гонадотропины, менотропины или Климифен цитрат. Назначения делает репродуктолог в начале менструального цикла на несколько дней. Необходимо проводить фолликулометрию для контроля роста не более 2 фолликулов и отслеживания овуляции.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).
Перед планированием лечения методами ВРТ необходимо пройти обследование согласно Приказу МЗ РФ №803н от 31.07.2020.
ВМИ
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) или Искусственная инсеминация (ИИ) проводится путем введения обработанной в лабораторных условиях спермы в цервикальный канал и в полость матки в периовуляторный период. Процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукции овуляции. Обязательным условием для применения ИИ является наличие хотя бы одной функционально полноценной маточной трубы.
Показаниями для проведения этой процедуры являются:
- Эякуляторно-сексуальные расстройства у партнера;
- Нарушение овуляции;
- Бесплодие цервикального происхождения;
- Субфертильная сперма;
- Вагинизм;
Показаниями для проведения инсеминации спермой донора (ИСД) являются:
- Отсутствие у женщины полового партнера;
- Наличие у мужчины наследственных заболеваний с неблагоприятным медико-генетическим прогнозом;
- Бесплодие цервикального происхождения;
- Азооспермия у партнера;
Этапы лечения:
1. Фолликулометрия для отслеживания овуляции в естественном менструальном цикле или после индукции овуляции.
2. В определенный день в периовуляторный период мужчина сдает эякулят для обработки специальными методами в условиях лаборатории. Или же размораживается заранее замороженный эякулят партнера (в случае его отсутствия в день процедуры) или сперма донора.
3. Введение в полость матки через цервикальный канал тоненьким катетером порции обработанного концентрированного эякулята с самыми подвижными спермотозоидами.
Программы ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод лечения бесплодия, при котором оплодотворение яйцеклеток происходит вне организма человека в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбриона в полость матки.
ЭКО показано в следующих случаях:
- предыдущее лечение бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше было неэффективным;
- при состояниях, когда эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов (трубно-перитонеальный фактор, тяжелый мужской фактор);
- при наследственных заболеваниях, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее - ПГТ), независимо от статуса фертильности;
- при сексуальной дисфункции, препятствующей выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);
Лечение методом ЭКО состоит из нескольких этапов.
Этапы
- Стимуляция суперовуляции
- Трансвагинальная пункция фолликулов
- Оплодотворение
- ПГТ
- Перенос эмбрионов
- Криоконсервация эмбрионов
- Диагностика беременности
