Зрелые сперматозоиды имеют низкий процент генетических аномалий, отличаются, как правило, правильной морфологией и достаточной активностью. Они способны оплодотворить яйцеклетку, обеспечить получение качественных эмбрионов и рождение здорового потомства.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод лечения бесплодия, при котором оплодотворение яйцеклеток происходит вне организма человека в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбриона в полость матки.

ЭКО показано в следующих случаях:

• предыдущее лечение бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше было неэффективным;
• при состояниях, когда эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов (трубно-перитонеальный фактор, тяжелый мужской фактор);
• при наследственных заболеваниях, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее – ПГТ), независимо от статуса фертильности;
• при сексуальной дисфункции, препятствующей выполнению полового акта (при неэффективности ИИ).

Лечение методом ЭКО состоит из нескольких этапов.

Этапы Эко:

• Стимуляция суперовуляции
• Трансвагинальная пункция фолликулов
• Оплодотворение
• ПГТ
• Перенос эмбрионов
• Криоконсервация эмбрионов
• Диагностика беременности

В программе ЭКО в естественном цикле в отличие «классического» ЭКО не используется гормональная стимуляция овуляции.

Процедура ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) подразумевает введение (интрацитоплазматическую инъекцию) сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и проводится преимущественно при сниженной концентрации или подвижности сперматозоидов. Этот метод лечения бесплодия относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и является одним из этапов ЭКО (необязательным).

Лапароскопия — малотравматичное хирургическое вмешательство, при проведении которого используется эндоскопическое оборудование, оснащённое миниатюрной видеокамерой.

При этом лапароскопия может быть диагностической для самой достоверной проверки проходимости маточных труб, выявления спаечного процесса и очагов эндометриоза, то есть причин неясного бесплодия.

При выявлении патологии можно сразу провести ее коррекцию: восстановление проходимости маточных труб (при возможности), удаление гидро- и сактосальпинксов, удаление новообразований яичников, дриллинг яичников при СПКЯ, удаление миом, рассечение спаек малого таза и прижигание очагов эндометриоза, реконструктивные операции при врождённых аномалиях матки и придатков.

Для этого применяют такие препараты как гонадотропины, менотропины или Климифен цитрат. Назначения делает репродуктолог в начале менструального цикла на несколько дней. Необходимо проводить фолликулометрию для контроля роста не более 2 фолликулов и отслеживания овуляции.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) или Искусственная инсеминация (ИИ) проводится путем введения обработанной в лабораторных условиях спермы в цервикальный канал и в полость матки в периовуляторный период. Процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукции овуляции. Обязательным условием для применения ИИ является наличие хотя бы одной функционально полноценной маточной трубы.

Показаниями для проведения этой процедуры являются:

• Эякуляторно-сексуальные расстройства у партнера;
• Нарушение овуляции;
• Бесплодие цервикального происхождения;
• Субфертильная сперма;
• Вагинизм.

Показаниями для проведения инсеминации спермой донора (ИСД) являются:

• Отсутствие у женщины полового партнера;
• Наличие у мужчины наследственных заболеваний с неблагоприятным медико-генетическим прогнозом;
• Бесплодие цервикального происхождения;
• Азооспермия у партнера.

Пренатальное генетическое тестирование — это процедура, которая позволяет выявить хромосомные аномалии эмбриона, полученного методом ЭКО еще до переноса в полость матки. Таким образом значительно возрастают шансы на наступление беременности и рождение здорового ребенка, потому что в матку переносятся только генетически полноценные и жизнеспособные эмбрионы с минимальным риском развития аномалий. А это в свою очередь позволяет сократить количество циклов ЭКО, снизить риск спонтанных абортов и невынашивания беременности.

Кроме того, ПГТ является единственным методом профилактики передачи в семье моногенных заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная мышечная атрофия и другие) в случаях носительства обоих родителей дефектного гена.

Показания к проведению ПГТ:

• носительство родителями хромосомных и генетических заболеваний;
• в семье обнаруживались случаи генетических аномалий у плода или рожденного ребенка;
• невынашивание беременности (более двух выкидышей);
• неоднократные неудачные попытки ЭКО;
• возраст женщины старше 35 лет;
• мужской фактор бесплодия, связанный с тяжелыми нарушениями сперматогенеза.

Техника проведения процедуры:

Наиболее распространенной в современной практике является биопсия эмбриона на пятый день развития. В этот момент эмбрион находится в стадии бластоцисты, состоящей из двух видов клеток: внутриклеточной массы и трофэктодермы. Впоследствии трофэктодерма участвует в образовании плаценты, а внутриклеточная масса — в образовании плода. В процессе биопсии эмбриолог с помощью микроинструментов забирает около 4-8 клеток трофэктодермы. Это существенно снижает риск повреждения эмбриона, получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов исследования, обеспечивает безопасность процедуры и повышает точность диагностики.

Сам эмбрион замораживается и хранится в жидком азоте до получения результатов, биоптат также замораживается и отправляется на диагностику.

Клетки трофэктодермы анализируется генетиками в специализированной генетической лаборатории на предмет наличия хромосомных аномалий или моногенных заболеваний при показаниях. По каждому эмбриону генетик дает заключение, на основании которого репродуктолог совместно с пациентами смогут принять решение о выборе эмбриона для переноса.

Если у пациентов остались после переноса эмбрионы отличного и хорошего качества, их порекомендуют криоконсервировать для использования в будущем. Нет никакой опасности для самого эмбриона и здоровья будущих детей.

В настоящее время используется такой способ криоконсервации ооцитов и эмбрионов, как витрификация. Он позволяет иметь высокие результаты в последующих криопротоколах. Срок хранения эмбрионов физически не ограничен, известны случаи наступления беременности в мире после хранения эмбрионов в течение 25 лет! Эмбрионы хранятся в резервуарах с жидким азотом под чутким контролем наших эмбриологов.

В последующем эмбрион может быть перенесен будущей маме без дополнительной стимуляции овуляции в естественном цикле или в гормонально заместительном цикле с приемом минимальных доз эстрогенов.