Шейка матки — это нижняя часть матки, которая соединяет её полость с влагалищем. Её поверхность покрыта клетками эпителия.

Под воздействием определённых факторов клетки могут изменяться: нарушается их строение, размер и порядок расположения. Такие изменения называют дисплазией.

В медицинских заключениях также используются термины:

• CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
• LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени;
• HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени.

Эти обозначения не полностью взаимозаменяемы. LSIL и HSIL чаще встречаются в результатах цитологического исследования, а CIN 1, CIN 2 и CIN 3 устанавливают по результатам исследования ткани, полученной при биопсии.

Нет. При дисплазии изменённые клетки находятся в пределах поверхностного слоя шейки матки и не прорастают в более глубокие ткани.

При раке клетки приобретают способность к инвазивному росту — проникновению за пределы эпителия в окружающие ткани.

Однако выраженная дисплазия без наблюдения и лечения может со временем перейти в рак. Обычно этот процесс занимает годы, хотя скорость изменений индивидуальна.

Именно поэтому важно не игнорировать результаты скрининга и проходить обследование в рекомендованные врачом сроки.

Главная причина дисплазии и рака шейки матки — длительная инфекция вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.

ВПЧ широко распространён и передаётся преимущественно при тесном контакте кожи и слизистых, в том числе во время половых контактов. Большинство людей сталкивается с вирусом в течение жизни.

В большинстве случаев иммунная система самостоятельно подавляет инфекцию, и вирус перестаёт определяться. Риск клеточных изменений повышается, когда онкогенный тип ВПЧ сохраняется в организме длительное время.

Обнаружение ВПЧ:

• не означает наличие рака;
• не показывает, когда именно произошло заражение;
• не позволяет определить источник инфекции;
• не является доказательством недавней измены партнёра.

Вирус может длительно находиться в организме без клинических проявлений и обнаружиться спустя годы после заражения.

Существует множество типов вируса папилломы человека. Часть из них относится к типам высокого онкогенного риска.

Особое значение имеют ВПЧ 16 и 18, поскольку они связаны с повышенным риском тяжёлых предраковых изменений и рака шейки матки. Однако изменения могут быть связаны и с другими онкогенными типами.

Положительный результат ВПЧ-теста не является диагнозом дисплазии. Он показывает наличие вирусного материала и помогает врачу определить дальнейшую тактику обследования.

Степень CIN определяется по глубине поражения эпителия.

CIN 1

При CIN 1 изменённые клетки занимают нижнюю часть эпителиального слоя. Это лёгкая степень дисплазии.

В большинстве случаев CIN 1 связана с временной ВПЧ-инфекцией и может исчезнуть самостоятельно. Поэтому часто выбирается наблюдение с повторными исследованиями через установленный врачом период.

Немедленное удаление изменённого участка требуется не всегда.

CIN 2

При CIN 2 изменения занимают более значительную часть эпителия. Это поражение высокой степени, которое требует более внимательной оценки.

Тактика может включать лечение или наблюдение в строго определённых клинических ситуациях. Врач учитывает возраст женщины, результаты обследования, возможность полноценного контроля и планы беременности.

CIN 3

При CIN 3 изменённые клетки занимают почти всю толщину эпителия. Это выраженное предраковое поражение, но ещё не инвазивный рак.

CIN 3 обычно требует лечения, поскольку риск дальнейшего прогрессирования выше, чем при лёгких изменениях.

Чаще всего дисплазия шейки матки протекает без симптомов. Женщина может хорошо себя чувствовать и не замечать никаких изменений.

Именно поэтому заболевание выявляют с помощью профилактического скрининга.

Кровянистые выделения после полового контакта, между менструациями или после наступления менопаузы не являются специфическими признаками дисплазии, но требуют обращения к гинекологу.

Также рекомендуется обратиться к врачу при:

• необычных влагалищных выделениях;
• болях во время полового контакта;
• дискомфорте в области малого таза;
• любом кровотечении после менопаузы.

Такие симптомы могут возникать при различных заболеваниях, поэтому не следует пытаться определить причину самостоятельно.

Обследование может включать несколько этапов.

ВПЧ-тест

Исследование определяет наличие типов вируса папилломы человека высокого онкогенного риска.

Положительный результат не подтверждает дисплазию или рак. Он показывает, что женщине может понадобиться дополнительное наблюдение или обследование.

Цитологическое исследование

Во время исследования врач получает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Затем их изучают в лаборатории.

В заключении могут встречаться обозначения:

• NILM — признаков внутриэпителиального поражения не выявлено;
• ASC-US — атипичные клетки неопределённого значения;
• LSIL — изменения низкой степени;
• ASC-H — нельзя исключить изменения высокой степени;
• HSIL — изменения высокой степени;
• AGC — атипичные железистые клетки.

Результат цитологии не всегда является окончательным диагнозом. Он помогает определить необходимость кольпоскопии и биопсии.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального прибора.

Во время процедуры врач наносит на поверхность шейки матки диагностические растворы. Изменённые участки могут реагировать на них иначе, чем здоровая ткань.

Кольпоскопия помогает выбрать место для биопсии, но не всегда позволяет точно определить степень дисплазии без исследования ткани.

Биопсия

Во время биопсии врач получает небольшой фрагмент ткани из подозрительного участка. Материал направляют на гистологическое исследование.

Именно гистологическое заключение позволяет подтвердить наличие CIN и определить его степень.

Не следует заранее считать любой изменённый результат признаком серьёзного заболевания.

Дальнейшие действия зависят от:

• возраста женщины;
• результата ВПЧ-теста;
• типа выявленных клеточных изменений;
• результатов предыдущих исследований;
• состояния иммунной системы;
• беременности;
• ранее проведённого лечения шейки матки.

Врач может рекомендовать:

• повторный ВПЧ-тест;
• повторное цитологическое исследование;
• кольпоскопию;
• биопсию;
• диагностическое удаление участка шейки матки.

Важно соблюдать рекомендованные сроки контроля. Даже лёгкие изменения требуют наблюдения, если вирус продолжает определяться.

Тактика зависит от степени изменений.

Наблюдение

При CIN 1 чаще всего применяется наблюдение. Через установленный срок проводят повторный ВПЧ-тест, цитологическое исследование или кольпоскопию.

Наблюдение не означает отсутствие медицинской помощи. Его задача — дать организму время самостоятельно справиться с инфекцией и одновременно не пропустить прогрессирование изменений.

Эксцизионное лечение

При поражениях высокой степени изменённый участок может быть удалён.

К таким методам относятся:

• петлевая электроэксцизия;
• конизация шейки матки;
• другие способы иссечения изменённой ткани.

Удалённый материал направляют на гистологическое исследование. Это позволяет уточнить степень изменений и оценить края удалённого участка.

Абляционные методы

В определённых ситуациях изменённую ткань можно разрушить с помощью специальных методов, не удаляя участок для последующего исследования.

Абляция подходит не всем пациенткам. Перед её проведением врач должен убедиться, что зона поражения полностью доступна осмотру и нет подозрения на инвазивный процесс.

Специального препарата, который гарантированно удаляет ВПЧ из организма, не существует. В большинстве случаев иммунная система самостоятельно подавляет инфекцию.

Лечение направлено не на сам факт положительного ВПЧ-теста, а на выявленные изменения клеток.

Не доказано, что иммуномодуляторы, противовирусные средства, свечи или биологически активные добавки способны гарантированно устранить онкогенный ВПЧ и предотвратить дисплазию.

Важно:

• проходить контрольные обследования;
• не курить;
• лечить выявленные сопутствующие заболевания;
• использовать презервативы для уменьшения риска передачи инфекций, хотя они не обеспечивают полной защиты от ВПЧ;
• обсудить с врачом вакцинацию.

Вакцина не лечит уже существующую ВПЧ-инфекцию и не устраняет сформировавшуюся дисплазию. Однако она может защищать от типов вируса, с которыми человек ещё не встречался.

В определённых ситуациях вакцинация может обсуждаться и после выявления ВПЧ или лечения изменений шейки матки. Решение зависит от возраста, истории вакцинации и индивидуальных факторов.

После вакцинации всё равно необходимо продолжать рекомендованный скрининг.

Сама дисплазия обычно не мешает зачатию. Значение может иметь проведённое лечение.

После удаления части шейки матки способность забеременеть чаще всего сохраняется. Однако глубокие или повторные вмешательства могут быть связаны с повышением риска преждевременных родов и некоторых других осложнений беременности.

Поэтому при выборе метода врач учитывает:

• степень изменений;
• размер поражённого участка;
• риск прогрессирования;
• возраст женщины;
• планы беременности;
• возможность регулярного наблюдения.

Откладывать необходимое лечение только из-за планирования беременности не следует. Важно вместе с врачом выбрать безопасную и максимально органосохраняющую тактику.

Тактика во время беременности отличается. Основная задача — исключить инвазивный рак и наблюдать за изменениями.

Кольпоскопия и биопсия при наличии показаний могут проводиться во время беременности. Лечение CIN 2 или CIN 3 обычно откладывают до послеродового периода, если нет подозрения на рак.

Беременной женщине составляют индивидуальный график наблюдения. Способ родоразрешения определяется акушерскими показаниями, а не только наличием дисплазии.

Да. Удаление изменённого участка значительно снижает риск прогрессирования, но не исключает повторного появления клеточных изменений.

После лечения необходимо проходить контрольные исследования. График наблюдения зависит от результата гистологии, состояния краёв удалённого участка, ВПЧ-статуса и других факторов.

Самостоятельно прекращать наблюдение после лечения нельзя, даже если самочувствие остаётся хорошим.

Полностью исключить риск невозможно, но его можно уменьшить.

Основные меры профилактики:

• вакцинация против ВПЧ;
• регулярный скрининг;
• своевременное обследование при положительном ВПЧ-тесте;
• отказ от курения;
• соблюдение рекомендаций после лечения;
• использование барьерной контрацепции для уменьшения риска инфекций.

Наиболее эффективна комбинация вакцинации и регулярного скрининга.

В Международной Био Клинике обследование при изменённых результатах ВПЧ-теста или цитологии проводится поэтапно.

Гинеколог изучает предыдущие результаты, оценивает индивидуальные факторы риска и при необходимости проводит кольпоскопию и биопсию. После получения гистологического заключения врач подбирает тактику наблюдения или лечения с учётом возраста и репродуктивных планов женщины.

Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону Международной Био Клиники или через форму записи на сайте.