Менструальный цикл отсчитывают от первого дня одной менструации до первого дня следующей.

Продолжительность цикла может отличаться у разных женщин. Согласно принятой международной классификации, у взрослых женщин репродуктивного возраста обычный интервал между менструациями составляет приблизительно от 24 до 38 дней.

При этом важна не только продолжительность, но и регулярность. Если один цикл длится 25 дней, следующий — 27, а затем 26, такие небольшие изменения обычно считаются допустимыми. Если продолжительность регулярно меняется на несколько недель, цикл может считаться нерегулярным.

Также обращают внимание на:

• продолжительность кровотечения;
• объём кровопотери;
• наличие межменструальных выделений;
• кровотечение после полового контакта;
• боль и другие симптомы.

У подростков в первые годы после начала менструаций и у женщин в период приближения менопаузы колебания цикла встречаются чаще.

Обратиться к врачу* рекомендуется, если:

• интервалы между менструациями регулярно становятся короче 24 дней;
• менструации часто приходят с интервалом более 38 дней;
• продолжительность циклов значительно меняется;
• менструация отсутствует несколько месяцев;
• кровотечение продолжается более восьми дней;
• появились выделения между менструациями;
• менструации стали значительно обильнее;
• кровянистые выделения возникают после полового контакта;
• нерегулярный цикл сопровождается болью, слабостью или ухудшением самочувствия.

Один эпизод задержки не всегда говорит о заболевании. Значение имеют повторяемость изменений и другие симптомы.

Если женщина живёт половой жизнью и менструация не началась в ожидаемый срок, в первую очередь необходимо исключить беременность.

Это важно даже при:

• использовании контрацепции;
• нерегулярном цикле;
• единичном половом контакте;
• грудном вскармливании;
• возрасте старше 40 лет.

Ни один метод контрацепции не обеспечивает абсолютной защиты, а нерегулярные менструации не означают полного отсутствия овуляции.

При задержке можно сделать домашний тест на беременность или сдать анализ крови на хорионический гонадотропин. Если результат отрицательный, но менструация не начинается, исследование иногда требуется повторить.

В определённые периоды жизни изменения могут быть естественными.

Подростковый возраст

После первой менструации гормональная регуляция цикла устанавливается постепенно. В первые годы овуляция может происходить не каждый месяц, поэтому интервалы между менструациями иногда меняются.

Однако очень редкие, продолжительные или обильные кровотечения не следует автоматически объяснять возрастом. Подростку необходимо обратиться к врачу*, если менструации отсутствуют длительное время, сопровождаются выраженной болью, слабостью или значительной кровопотерей.

Беременность и грудное вскармливание

Во время беременности менструации прекращаются. После родов срок их восстановления зависит от индивидуальных особенностей и грудного вскармливания.

На фоне лактации цикл может отсутствовать или оставаться нерегулярным. При этом овуляция способна произойти ещё до первой менструации, поэтому беременность возможна.

Перименопауза

Период перед окончательным прекращением менструаций называется перименопаузой. В это время функция яичников постепенно меняется, а циклы могут становиться короче, длиннее или нерегулярнее.

Даже если изменения предположительно связаны с возрастом, необычные и особенно обильные кровотечения требуют обследования.

Менопаузой считается отсутствие менструаций в течение 12 последовательных месяцев при отсутствии других причин. Любое кровотечение после этого периода требует обращения к врачу.

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, — одна из частых причин нерегулярных и редких менструаций.

При СПКЯ овуляция происходит нерегулярно или отсутствует. Дополнительно могут наблюдаться:

• акне;
• избыточный рост волос на лице и теле;
• выпадение волос на голове;
• набор веса;
• сложности с наступлением беременности;
• признаки инсулинорезистентности.

Наличие «множества фолликулов» на УЗИ само по себе не подтверждает СПКЯ. Для постановки диагноза врач оценивает менструальный цикл, клинические и лабораторные признаки повышения уровня андрогенов и данные УЗИ.

Важно исключить другие заболевания, которые могут давать похожие симптомы.

Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции обмена веществ и могут влиять на репродуктивную систему.

Как недостаточная, так и избыточная функция щитовидной железы способна сопровождаться:

• нерегулярными менструациями;
• изменением объёма кровотечения;
• трудностями с наступлением беременности;
• изменением веса;
• слабостью;
• учащённым сердцебиением;
• зябкостью или непереносимостью жары;
• изменением состояния кожи и волос.

Для оценки функции щитовидной железы врач может назначить анализ на тиреотропный гормон и другие показатели.

Пролактин — гормон, участвующий в образовании грудного молока. Во время беременности и грудного вскармливания его повышение является естественным.

Вне этих периодов высокий уровень пролактина может нарушать овуляцию и приводить к редким менструациям или их отсутствию.

Дополнительными симптомами могут быть:

• выделения из молочных желёз;
• снижение полового влечения;
• сухость влагалища;
• головные боли;
• нарушения зрения.

На уровень пролактина способны влиять стресс, сон, физическая нагрузка и некоторые препараты. Поэтому при изменённом результате врач иногда рекомендует повторить анализ с соблюдением правил подготовки.

Работа репродуктивной системы зависит от взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Недостаток энергии, выраженный стресс или чрезмерные физические нагрузки могут нарушить эту регуляцию. В результате овуляция становится нерегулярной или прекращается.

Такое состояние называют функциональной гипоталамической аменореей.

Возможные факторы:

• резкое снижение веса;
• строгие диеты;
• расстройства пищевого поведения;
• интенсивные спортивные тренировки;
• недостаточное питание;
• хронический стресс;
• сочетание нескольких причин.

При длительном отсутствии менструаций может снижаться уровень эстрогенов, что неблагоприятно влияет на состояние костей и другие системы организма.

Лечение направлено на восстановление энергетического баланса, коррекцию питания, нагрузки и психологических факторов.

Преждевременная недостаточность яичников — это снижение или нарушение их функции до 40 лет.

Состояние может сопровождаться:

• нерегулярными или отсутствующими менструациями;
• приливами;
• ночной потливостью;
• сухостью влагалища;
• снижением полового влечения;
• сложностями с наступлением беременности.

Причина может быть генетической, аутоиммунной, связанной с операцией, химиотерапией или лучевой терапией. Иногда установить её не удаётся.

Диагноз нельзя поставить только по анализу на АМГ. Врач оценивает менструальный цикл, симптомы и результаты гормональных исследований.

Как выраженное снижение, так и значительное увеличение массы тела может влиять на овуляцию.

При недостатке жировой ткани организму может не хватать энергии для нормальной работы репродуктивной системы. При избытке жировой ткани изменяется обмен половых гормонов и повышается вероятность инсулинорезистентности.

Однако нерегулярный цикл нельзя автоматически связывать только с весом. Необходимо исключить эндокринные и гинекологические причины.

Полипы, миомы, аденомиоз и изменения эндометрия чаще влияют на объём и продолжительность кровотечения, но могут проявляться и нарушением его привычного ритма.

Возможные симптомы:

• обильные менструации;
• кровянистые выделения между циклами;
• продолжительное кровотечение;
• боль или чувство давления внизу живота;
• кровотечение после полового контакта.

Для диагностики обычно используется УЗИ органов малого таза. При необходимости врач назначает дополнительные исследования полости матки.

Характер кровотечений может меняться на фоне:

• комбинированных гормональных контрацептивов;
• препаратов, содержащих только прогестаген;
• внутриматочной гормональной системы;
• экстренной контрацепции;
• некоторых психотропных препаратов;
• лекарств, влияющих на свёртывание крови;
• гормонального лечения;
• других медикаментов.

В первые месяцы после начала гормональной контрацепции возможны нерегулярные или мажущие выделения. Но если кровотечение становится обильным, сопровождается болью или продолжается длительное время, следует обратиться к врачу*.

Не нужно самостоятельно отменять назначенные препараты.

Нарушения цикла также могут быть связаны с:

• сахарным диабетом;
• заболеваниями гипофиза;
• нарушениями работы надпочечников;
• тяжёлыми хроническими заболеваниями;
• инфекциями и воспалительными процессами;
• нарушениями свёртывания крови;
• недавними операциями;
• восстановлением после тяжёлого заболевания;
• некоторыми наследственными состояниями.

По одному симптому установить причину невозможно.

Сначала врач подробно расспрашивает о цикле и сопутствующих симптомах.

Важно сообщить:

• дату последней менструации;
• среднюю продолжительность цикла;
• длительность и объём кровотечения;
• случаи задержек;
• наличие межменструальных выделений;
• изменения веса;
• уровень физических нагрузок;
• перенесённые заболевания и операции;
• принимаемые лекарства;
• планы беременности.

Обследование может включать гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Перечень зависит от предполагаемой причины. Врач может рекомендовать:

• тест или анализ крови на беременность;
• общий анализ крови;
• исследование ферритина при подозрении на дефицит железа;
• анализ на тиреотропный гормон;
• исследование уровня пролактина;
• определение ФСГ, ЛГ и эстрадиола;
• анализы на андрогены;
• исследование уровня глюкозы и показателей углеводного обмена;
• другие анализы по показаниям.

Не все гормоны требуется сдавать каждой женщине. Некоторые исследования проводятся в определённые дни цикла.

Самостоятельная сдача большой «гормональной панели» нередко приводит к лишним расходам и затрудняет интерпретацию результатов.

Биопсия требуется не при каждом нерегулярном цикле.

Врач может рекомендовать исследование эндометрия при:

• длительных или повторяющихся аномальных кровотечениях;
• наличии факторов риска гиперплазии эндометрия;
• изменениях, обнаруженных на УЗИ;
• отсутствии эффекта от лечения;
• кровотечении после менопаузы;
• других медицинских показаниях.

Возраст женщины, характер кровотечения и сопутствующие заболевания учитываются при принятии решения.

Лечение зависит от причины и целей женщины.

Оно может быть направлено на:

• восстановление овуляции;
• коррекцию функции щитовидной железы;
• снижение уровня пролактина;
• лечение СПКЯ;
• нормализацию питания и физической нагрузки;
• восполнение дефицита железа;
• уменьшение объёма кровотечений;
• защиту эндометрия;
• удаление полипа или миоматозного узла;
• планирование беременности;
• контрацепцию.

Гормональные препараты нередко помогают сделать кровотечения более предсказуемыми, но они не всегда устраняют первоначальную причину нарушения.

Подбирать лечение следует после обследования.

Нерегулярные менструации могут быть признаком того, что овуляция происходит не каждый месяц. Это способно затруднить определение благоприятных для зачатия дней и увеличить время ожидания беременности.

Но нерегулярный цикл не означает полного отсутствия овуляции или обязательного бесплодия. Беременность может наступить неожиданно, поэтому при отсутствии репродуктивных планов необходима контрацепция.

Если женщина планирует беременность, важно не только восстановить предсказуемость цикла, но и определить причину нарушения овуляции.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью*, если:

• кровотечение настолько обильное, что прокладка или тампон полностью промокает каждый час в течение нескольких часов;
• появились выраженная слабость, головокружение, одышка или обморок;
• задержка сопровождается сильной болью внизу живота;
• тест на беременность положительный и появились боль или кровянистые выделения;
• возникла резкая односторонняя боль;
• кровотечение началось после наступления менопаузы.

Такие симптомы могут требовать неотложного обследования.

В Международной Био Клинике обследование при нерегулярном менструальном цикле проводится комплексно.

Гинеколог оценивает характер нарушений, результаты предыдущих исследований, репродуктивные планы и общее состояние здоровья. При необходимости к диагностике подключаются эндокринолог, репродуктолог и другие специалисты.

После обследования врач составляет индивидуальный план лечения и наблюдения.

Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону Международной Био Клиники или через форму записи на сайте.

*«Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста»