Эндометрий представляет собой внутреннюю оболочку матки. Его состояние меняется на протяжении менструального цикла под влиянием гормонов.

В первой половине цикла под действием эстрогенов эндометрий растёт и утолщается. После овуляции начинает вырабатываться прогестерон. Под его влиянием эндометрий изменяет структуру и готовится к возможному прикреплению эмбриона.

Если беременность не наступает, функциональная часть эндометрия отторгается — начинается менструация. Затем слизистая оболочка снова восстанавливается.

При наступлении беременности эндометрий не отторгается, а продолжает изменяться, создавая условия для развития плодного яйца и формирования плаценты.

После оплодотворения яйцеклетки эмбрион развивается и через несколько дней достигает стадии бластоцисты. При естественном зачатии он перемещается по маточной трубе в полость матки.

Затем происходит имплантация — внедрение эмбриона в эндометрий. Для этого должны совпасть несколько условий:

• эмбрион должен обладать потенциалом к дальнейшему развитию;
• эндометрий должен быть готов к имплантации;
• перенос или естественное попадание эмбриона в матку должны произойти в подходящее время;
• между эмбрионом и эндометрием должно происходить сложное биохимическое взаимодействие.

После прикрепления клетки будущей плаценты начинают взаимодействовать с сосудами эндометрия. Так формируется система, которая в дальнейшем обеспечивает эмбрион питательными веществами и кислородом.

При ЭКО эмбрион получают в лаборатории, а затем переносят в полость матки. Перед переносом врачу необходимо убедиться, что состояние эндометрия соответствует стадии развития эмбриона.

Подготовка может проходить по-разному.

В стимулированном цикле

После пункции может быть запланирован свежий перенос. В этом случае эндометрий формируется на фоне гормональной стимуляции яичников.

Врач оценивает его состояние, уровень гормонов и самочувствие женщины. Если условия для переноса неблагоприятны или существует риск осложнений, эмбрионы могут заморозить, а перенос провести в одном из следующих циклов.

В естественном цикле

Криоперенос может проводиться в цикле с собственной овуляцией. Врач наблюдает за ростом фолликула, состоянием эндометрия и определяет время овуляции. Перенос синхронизируют с естественной выработкой прогестерона.

Такой вариант может применяться у женщин с регулярным менструальным циклом и подтверждённой овуляцией.

В цикле с гормональной подготовкой

Врач может назначить препараты эстрогена для роста эндометрия, а затем прогестерон для его созревания. День переноса рассчитывается с учётом начала приёма прогестерона и возраста эмбриона.

Этот вариант позволяет планировать перенос независимо от собственной овуляции. Конкретную схему врач выбирает индивидуально.

Рецептивность — это способность эндометрия принять эмбрион и обеспечить условия для его прикрепления.

На протяжении большей части цикла эндометрий не готов к имплантации. Период наиболее благоприятного состояния называют окном имплантации. Он формируется под влиянием прогестерона и продолжается ограниченное время.

При ЭКО врач старается синхронизировать:

• стадию развития эмбриона;
• продолжительность воздействия прогестерона;
• состояние эндометрия;
• день переноса.

Например, при переносе бластоцисты учитывается, сколько дней эндометрий находился под воздействием прогестерона. Нарушение этой синхронизации может уменьшить вероятность имплантации.

Основным методом является ультразвуковое исследование органов малого таза.

Во время УЗИ врач оценивает:

• толщину эндометрия;
• его структуру;
• соответствие фазе цикла;
• состояние полости матки;
• наличие жидкости;
• состояние яичников;
• наличие миом, полипов и других изменений.

Дополнительно могут учитываться уровни эстрадиола и прогестерона, особенности цикла и результаты предыдущих переносов.

Если УЗИ показывает возможные изменения в полости матки, врач может назначить дополнительные исследования.

Единой толщины, которая гарантирует наступление беременности, не существует.

В среднем более тонкий эндометрий может быть связан со снижением вероятности имплантации. Однако беременность иногда наступает и при небольших значениях, а достаточная толщина не гарантирует успешного переноса.

Толщину эндометрия нельзя оценивать отдельно от других факторов. Врач учитывает:

• структуру слизистой оболочки;
• динамику её роста;
• уровень гормонов;
• состояние полости матки;
• качество и стадию развития эмбриона;
• результаты предыдущих программ;
• возраст женщины.

Поэтому решение о возможности переноса не принимается только на основании одного числа в заключении УЗИ.

В первой половине цикла эндометрий на УЗИ может иметь характерную трёхслойную структуру. Такой вид обычно соответствует пролиферативной фазе, когда слизистая оболочка растёт под влиянием эстрогенов.

После овуляции или начала приёма прогестерона структура естественным образом меняется и становится более однородной.

Трёхслойность учитывается при оценке эндометрия, но сама по себе не определяет вероятность наступления беременности.

Недостаточный рост эндометрия может быть связан с разными причинами:

• индивидуальными особенностями;
• сниженной реакцией на эстрогены;
• нарушением кровоснабжения матки;
• повреждением базального слоя после внутриматочных вмешательств;
• внутриматочными спайками;
• перенесёнными воспалительными процессами;
• особенностями гормональной подготовки;
• некоторыми заболеваниями матки.

Иногда установить точную причину не удаётся.

Если эндометрий растёт недостаточно, врач может изменить схему подготовки, продолжительность приёма препаратов или способ их введения. При подозрении на изменения в полости матки назначается дополнительная диагностика.

Не следует самостоятельно увеличивать дозировки гормональных препаратов или использовать средства для «наращивания эндометрия».

При подготовке к ЭКО важно исключить изменения, способные нарушить состояние полости матки.

К ним относятся:

• полипы эндометрия;
• подслизистые миоматозные узлы;
• внутриматочные спайки;
• врождённые изменения строения матки;
• гиперплазия эндометрия;
• некоторые воспалительные изменения;
• скопление жидкости в полости матки;
• отдельные формы аденомиоза;
• другие заболевания.

Наличие такого диагноза не всегда означает, что перенос невозможен. Значение имеют размер, расположение и выраженность изменений. Тактику определяет репродуктолог совместно с гинекологом.

Если по УЗИ обнаружены изменения или у женщины были неудачные переносы, врач может рекомендовать дополнительное обследование.

Соногистерография

Во время исследования в полость матки вводят стерильную жидкость и проводят УЗИ. Это помогает лучше рассмотреть контуры полости и выявить полипы, миомы или спайки.

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки с помощью тонкого оптического инструмента. При необходимости во время процедуры можно удалить полип, рассечь спайки или взять материал для исследования.

Гистероскопия не обязательно проводится перед каждым ЭКО. Её назначают при наличии показаний.

Биопсия эндометрия

Во время биопсии получают небольшой фрагмент эндометрия для лабораторного исследования. Процедура может потребоваться при подозрении на гиперплазию, хронический эндометрит и другие изменения.

Необходимость биопсии определяет врач. Она не относится к обязательным исследованиям перед каждым переносом.

Хронический эндометрит — это длительное воспаление слизистой оболочки матки. Он может протекать без выраженных симптомов и обнаруживаться во время обследования по поводу бесплодия или повторных неудачных переносов.

Для постановки диагноза недостаточно только жалоб или результата обычного УЗИ. Врач может рекомендовать биопсию эндометрия и гистологическое либо иммуногистохимическое исследование.

Лечение назначается после подтверждения диагноза. Самостоятельный приём антибиотиков «на всякий случай» не рекомендуется.

Существуют коммерческие исследования, которые анализируют активность определённых генов в образце эндометрия и предлагают определить предполагаемое индивидуальное окно имплантации.

Для проведения такого теста требуется биопсия эндометрия в специально подготовленном цикле.

Однако польза подобных исследований для всех пациенток не доказана. Их не применяют как обязательную часть подготовки к первому переносу. Возможность исследования может обсуждаться в отдельных клинических ситуациях после нескольких неудачных переносов, но результаты необходимо интерпретировать с учётом ограничений метода.

Скретчинг — это намеренное нанесение небольшого повреждения эндометрию перед переносом. Ранее предполагалось, что такая процедура может улучшать имплантацию.

На сегодняшний день убедительных оснований рекомендовать её всем пациенткам нет. Любые внутриматочные вмешательства должны проводиться только по медицинским показаниям.

Специальной диеты, продукта или добавки, которые гарантированно увеличивают толщину и рецептивность эндометрия, не существует.

Для репродуктивного здоровья важны:

• отказ от курения;
• полноценное питание;
• достаточная физическая активность;
• контроль хронических заболеваний;
• соблюдение назначенной схемы лечения;
• своевременное обследование при нарушениях менструального цикла.

Не следует самостоятельно принимать эстрогены, прогестерон, препараты для кровообращения, антикоагулянты или биологически активные добавки. У таких средств существуют показания, противопоказания и возможные побочные эффекты.

Даже если эндометрий имеет подходящую толщину и структуру, имплантация может не произойти.

Одна из наиболее частых причин — особенности самого эмбриона, включая хромосомные нарушения. Кроме того, значение имеют возраст женщины, синхронизация переноса, состояние полости матки и другие факторы.

Неудачный перенос не всегда свидетельствует о заболевании эндометрия. После одной попытки обычно нельзя сделать вывод о повторной неудаче имплантации. Врач оценивает возраст женщины, количество и характеристики перенесённых эмбрионов, результаты предыдущего лечения и другие данные.

В Международной Био Клинике схема подготовки эндометрия подбирается индивидуально. Репродуктолог учитывает особенности менструального цикла, наличие овуляции, состояние полости матки, результаты УЗИ и историю предыдущих программ ЭКО.

Во время подготовки врач контролирует динамику роста эндометрия и при необходимости корректирует назначенную схему. Если обнаруживаются изменения, способные повлиять на перенос, пациентке предлагают дополнительную диагностику и лечение.

Записаться на консультацию репродуктолога можно по телефону Международной Био Клиники или через форму записи на сайте.