Эндометрий — это слизистая оболочка внутри матки. При эндометриозе похожая на эндометрий ткань обнаруживается за пределами полости матки.

Под влиянием гормонов в очагах заболевания поддерживается воспалительный процесс. Со временем могут формироваться:

• спайки;
• рубцовые изменения;
• кисты яичников;
• нарушения взаимного расположения органов;
• хроническая боль.

Эндометриоз является хроническим заболеванием. Современное лечение помогает уменьшать симптомы, улучшать качество жизни и решать репродуктивные задачи, но не всегда позволяет полностью исключить возвращение проявлений в будущем.

Заболевание может затрагивать разные области.

Поверхностный эндометриоз брюшины

Небольшие очаги располагаются на брюшине малого таза. Они могут быть плохо заметны при УЗИ, но при этом вызывать боль.

Эндометриомы яичников

Эндометриома — это киста яичника, связанная с эндометриозом. Внутри неё содержится густая тёмная жидкость.

Такие образования могут влиять на состояние ткани яичника и овариальный резерв. При выборе между наблюдением и операцией врач учитывает размер кисты, симптомы, возраст женщины и планы беременности.

Глубокий эндометриоз

При глубокой форме очаги проникают в ткани более чем поверхностно и могут затрагивать связки матки, влагалище, кишечник, мочевой пузырь или мочеточники.

Такой эндометриоз может сопровождаться болью при дефекации, мочеиспускании и половом контакте.

Эндометриоз послеоперационного рубца

В редких случаях очаги формируются в области рубца после кесарева сечения или другой операции. Возможные признаки — болезненное уплотнение в области рубца и усиление боли во время менструации.

Самый известный симптом эндометриоза — болезненная менструация, или дисменорея.

Насторожить должна боль, которая:

• мешает работать, учиться или спать;
• требует регулярного приёма обезболивающих;
• сопровождается тошнотой, рвотой или выраженной слабостью;
• усиливается с течением времени;
• начинается за несколько дней до менструации;
• продолжается после окончания кровотечения;
• плохо контролируется обычными обезболивающими.

Умеренный дискомфорт в первые дни цикла может встречаться у здоровых женщин. Но выраженную боль, значительно влияющую на жизнь, нельзя считать обязательной частью менструации.

При эндометриозе боль может возникать не только во время менструации.

Хронической называют тазовую боль, которая продолжается или повторяется длительное время. Она может ощущаться:

• внизу живота;
• в области поясницы и крестца;
• с одной или с обеих сторон таза;
• в промежности;
• в области прямой кишки.

Боль бывает тянущей, ноющей, режущей или приступообразной. Иногда она усиливается при физической нагрузке, длительном сидении, дефекации или половом контакте.

Хроническая тазовая боль может иметь и другие причины, поэтому для постановки диагноза требуется обследование.

Глубокая боль при половом контакте может быть связана с очагами эндометриоза позади матки, на связках или между влагалищем и прямой кишкой.

Боль может возникать:

• при глубоком проникновении;
• только в определённых положениях;
• после полового контакта;
• преимущественно перед менструацией или во время неё.

Такой симптом нередко влияет на отношения, половую жизнь и эмоциональное состояние. Об этом важно рассказать гинекологу, даже если обсуждать проблему неловко.

Поверхностная боль при входе во влагалище чаще связана с другими состояниями, но также требует оценки.

Если эндометриоз затрагивает область кишечника или ткани рядом с ним, могут появиться:

боль при дефекации;

• усиление боли во время менструации;
• вздутие живота;
• запор;
• диарея;
• чувство давления в прямой кишке;
• ложные позывы к дефекации;
• кровь в стуле, особенно если симптом связан с циклом.

Эти проявления могут напоминать синдром раздражённого кишечника или другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Циклический характер симптомов — усиление перед менструацией и во время неё — является важной подсказкой, но не подтверждает диагноз самостоятельно.

Кровь в стуле требует обращения к врачу независимо от дня цикла.

При поражении мочевого пузыря или мочеточников возможны:

• боль или резь при мочеиспускании;
• частые позывы;
• чувство давления в области мочевого пузыря;
• боль при его наполнении;
• кровь в моче;
• усиление симптомов во время менструации.

Подобные признаки встречаются и при инфекциях мочевыводящих путей. Поэтому необходимо исключить другие причины.

Эндометриоз мочеточника иногда долго протекает без выраженной боли, но способен нарушать отток мочи. При подозрении на глубокую форму заболевания врач может назначить дополнительное обследование мочевыделительной системы.

У некоторых женщин эндометриоз сопровождается:

• обильными менструациями;
• продолжительным кровотечением;
• мажущими выделениями до или после менструации;
• появлением сгустков.

Однако такие симптомы не являются специфическими. Они также могут возникать при миоме, аденомиозе, полипах, нарушениях овуляции и других состояниях.

При значительной кровопотере может развиться дефицит железа и анемия. Их возможные признаки:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• одышка при нагрузке;
• учащённое сердцебиение;
• бледность кожи.

В такой ситуации врач может назначить общий анализ крови и исследование ферритина.

Иногда эндометриоз впервые обнаруживают во время обследования по поводу бесплодия.

Заболевание может влиять на репродуктивную функцию несколькими способами:

• изменять анатомию органов малого таза;
• приводить к образованию спаек;
• нарушать функцию маточных труб;
• повреждать ткань яичника;
• влиять на овариальный резерв;
• поддерживать воспалительный процесс;
• затруднять встречу яйцеклетки и сперматозоида.

При этом эндометриоз не означает обязательного бесплодия. Многие женщины с этим заболеванием беременеют самостоятельно.

Тактика зависит от возраста, длительности бесплодия, состояния маточных труб, овариального резерва, показателей спермы партнёра и распространённости заболевания.

Хроническая усталость часто сопровождает эндометриоз, хотя не является специфическим симптомом.

Она может быть связана с:

• постоянной или повторяющейся болью;
• нарушением сна;
• хроническим воспалением;
• обильными менструациями и дефицитом железа;
• эмоциональным напряжением;
• снижением физической активности.

Если усталость сохраняется длительное время, важно не объяснять её только эндометриозом. Врач может проверить уровень гемоглобина, ферритина, функцию щитовидной железы и исключить другие причины.

Да. У некоторых женщин заболевание не вызывает боли и обнаруживается случайно — например, во время УЗИ, операции или обследования по поводу бесплодия.

Отсутствие выраженных симптомов не всегда означает лёгкую форму. И наоборот, сильная боль не обязательно свидетельствует о распространённом поражении.

Решение о лечении принимается не только на основании стадии заболевания, но и с учётом жалоб, репродуктивных планов и влияния эндометриоза на органы.

Эндометриоз может начинаться вскоре после первых менструаций.

Обратиться к врачу следует, если подросток:

• регулярно пропускает школу из-за боли;
• вынужден принимать обезболивающие каждый цикл;
• испытывает тошноту, рвоту или обморочные состояния;
• плохо реагирует на назначенное лечение;
• жалуется на хроническую боль внизу живота;
• имеет близких родственниц с эндометриозом.

Выраженную боль у подростка не следует обесценивать фразами о том, что «цикл ещё устанавливается» или «после родов всё пройдёт».

Раннее обращение помогает подобрать лечение и уменьшить влияние заболевания на качество жизни.

Нет.

При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, находится за пределами матки. При аденомиозе клетки эндометрия располагаются в мышечном слое самой матки.

Аденомиоз может сопровождаться:

• болезненными менструациями;
• обильными кровотечениями;
• увеличением матки;
• хронической тазовой болью.

Эндометриоз и аденомиоз могут существовать одновременно.

Диагностика начинается с подробного разговора с врачом.

Важно рассказать:

• когда появляется боль;
• связана ли она с менструацией;
• насколько мешает обычной жизни;
• возникает ли боль при половом контакте;
• есть ли кишечные или мочевые симптомы;
• как долго не наступает беременность;
• были ли подобные заболевания у родственниц;
• проводились ли ранее операции.

Полезно заранее вести дневник симптомов и отмечать их связь с днями цикла.

Во время осмотра врач оценивает положение и подвижность матки, болезненность тканей, состояние влагалища и шейки матки.

Нормальный результат осмотра не исключает эндометриоз, особенно при небольших поверхностных очагах.

Трансвагинальное УЗИ помогает выявить:

• эндометриомы яичников;
• некоторые формы глубокого эндометриоза;
• спайки и ограничение подвижности органов;
• признаки аденомиоза;
• другие заболевания малого таза.

Информативность зависит от расположения очагов, качества оборудования и опыта специалиста.

Обычное УЗИ без изменений не исключает поверхностный эндометриоз.

МРТ может использоваться для уточнения распространённости глубокого эндометриоза, оценки поражения кишечника, мочевого пузыря и других органов, а также для планирования операции.

Исследование назначается не всем пациенткам. Его необходимость определяет врач после осмотра и УЗИ.

Раньше лапароскопию считали обязательным способом подтверждения эндометриоза. Современные рекомендации позволяют в ряде случаев установить клинический диагноз на основании симптомов, осмотра и визуализации и начать лечение без операции.

Лапароскопия может потребоваться:

• если диагноз остаётся неясным;
• при недостаточном эффекте медикаментозного лечения;
• при выраженных симптомах;
• при подозрении на поражение органов;
• для лечения кист, спаек и очагов;
• в некоторых случаях бесплодия.

Во время операции врач осматривает органы малого таза, удаляет или разрушает очаги и при необходимости направляет ткань на гистологическое исследование.

Надёжного анализа крови для подтверждения или исключения эндометриоза пока нет.

Уровень СА-125 может повышаться при эндометриозе, но также меняется при менструации, воспалительных процессах, доброкачественных образованиях и онкологических заболеваниях.

Поэтому СА-125 не используется как самостоятельный тест для диагностики эндометриоза.

Лечение подбирается индивидуально. Врач учитывает:

• выраженность боли;
• расположение и распространённость очагов;
• наличие кист;
• возраст женщины;
• репродуктивные планы;
• результаты предыдущего лечения;
• сопутствующие заболевания.

Основные направления — медикаментозная терапия, хирургическое лечение и решение вопросов фертильности.

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшать боль. Они не устраняют очаги эндометриоза, но помогают контролировать симптомы.

Длительный и бесконтрольный приём может вызывать побочные эффекты, поэтому схему следует обсудить с врачом.

Гормональная терапия

Гормональные препараты уменьшают активность очагов и могут облегчать боль.

В зависимости от ситуации используются:

• комбинированные гормональные контрацептивы;
• препараты прогестеронового ряда;
• внутриматочная гормональная система;
• препараты, влияющие на выработку гонадотропинов;
• другие схемы.

Гормональное лечение не применяется для повышения вероятности естественного зачатия во время его приёма, поскольку большинство схем подавляет овуляцию.

После отмены терапии симптомы могут вернуться.

Хирургическое лечение

Во время операции врач может удалить очаги, эндометриомы и спайки, восстановить анатомию органов малого таза.

Операция требуется не всем пациенткам. Её возможные преимущества сопоставляют с рисками.

Особенно осторожно принимается решение об удалении эндометриомы яичника: вмешательство может уменьшить объём здоровой ткани и овариальный резерв. Перед операцией важно обсудить репродуктивные планы и при необходимости оценить возможность сохранения яйцеклеток.

Даже после качественно проведённой операции эндометриоз может возникнуть повторно.

Если женщина планирует беременность, тактика лечения отличается от лечения только болевого синдрома.

Врач оценивает:

• возраст;
• овариальный резерв;
• длительность бесплодия;
• проходимость маточных труб;
• состояние яичников;
• спермограмму партнёра;
• наличие предыдущих операций;
• результаты прошлых программ лечения.

В зависимости от ситуации могут рассматриваться естественное планирование, хирургическое лечение, внутриматочная инсеминация или ЭКО.

Не каждой женщине с эндометриозом нужна операция перед ЭКО. Решение принимается индивидуально, поскольку повторные вмешательства на яичниках могут снижать овариальный резерв.

Симптомы эндометриоза обычно требуют планового обследования. Но необходимо срочно обратиться за помощью, если появились:

• внезапная интенсивная боль в животе;
• боль с потерей сознания или выраженным головокружением;
• высокая температура;
• многократная рвота;
• резкая слабость;
• сильное кровотечение;
• положительный тест на беременность в сочетании с болью или кровянистыми выделениями;
• кровь в моче или стуле.

Такие признаки могут быть связаны не только с эндометриозом, но и с разрывом кисты, перекрутом яичника, внематочной беременностью, инфекцией и другими состояниями.

В Международной Био Клинике обследование при подозрении на эндометриоз проводится комплексно.

Гинеколог оценивает характер боли, её связь с менструальным циклом, результаты предыдущих исследований и репродуктивные планы женщины. При необходимости проводятся экспертное УЗИ, МРТ и консультации смежных специалистов.

Тактика лечения подбирается индивидуально: от контроля симптомов и наблюдения до хирургического лечения и применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону Международной Био Клиники или через форму записи на сайте.