Яичники — парные органы репродуктивной системы, в которых созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны.

Во время УЗИ в области яичника может быть обнаружено образование с жидким, плотным или смешанным содержимым. В повседневной речи такие образования часто называют кистами, хотя с медицинской точки зрения они могут иметь разное происхождение.

Одни связаны с нормальной работой яичника, другие развиваются из его тканей, а некоторые располагаются рядом с яичником, но исходят не из него.

Поэтому для выбора тактики важно определить предполагаемый тип образования.

Причины зависят от вида кисты.

Образование может появиться:

• в процессе созревания фолликула;
• после овуляции;
• при эндометриозе;
• из клеток, формирующих ткани яичника;
• на фоне гормональных нарушений;
• во время беременности;
• в результате доброкачественного или злокачественного опухолевого процесса.

Установить тип образования только по жалобам невозможно. Основным методом первичной диагностики является УЗИ.

Функциональные кисты связаны с нормальной работой яичников и встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Фолликулярная киста

Во время цикла в яичнике растёт фолликул, содержащий яйцеклетку. Если овуляция не произошла, он может продолжить увеличиваться и превратиться в фолликулярную кисту.

Такие кисты часто не вызывают симптомов и исчезают самостоятельно.

Киста жёлтого тела

После овуляции на месте фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Иногда внутри него накапливается жидкость или кровь.

Киста жёлтого тела также может исчезнуть самостоятельно. В отдельных случаях она становится причиной боли или кровотечения.

Геморрагическая киста

Так называют функциональное образование, внутри которого произошло кровоизлияние. Оно может сопровождаться внезапной болью, но во многих случаях также постепенно уменьшается.

Тактика зависит от состояния женщины, размера образования, характера кровоснабжения и признаков внутреннего кровотечения.

Эндометриома развивается при эндометриозе. Внутри неё накапливается густое тёмное содержимое.

Эндометриоидная киста может сопровождаться:

• болезненными менструациями;
• хронической тазовой болью;
• болью во время полового контакта;
• трудностями с наступлением беременности;
• снижением овариального резерва.

Такие образования обычно не исчезают самостоятельно, как функциональные кисты. Однако операция требуется не во всех случаях.

Удаление эндометриомы может уменьшить боль и помочь при отдельных репродуктивных проблемах, но одновременно способно повредить часть здоровой ткани яичника. Особенно осторожно оценивают необходимость повторных операций.

Зрелая тератома, которую часто называют дермоидной кистой, формируется из половых клеток. Внутри могут находиться различные виды тканей.

В большинстве случаев это доброкачественное образование. Оно не исчезает самостоятельно и может постепенно увеличиваться.

При значительном размере возрастает риск перекрута яичника. Необходимость операции определяется индивидуально.

Цистаденома — доброкачественное образование, которое развивается из тканей яичника. Оно может содержать жидкость или слизистое содержимое и достигать значительных размеров.

Цистаденомы самостоятельно не исчезают. Тактика зависит от их размера, внешнего вида, скорости роста и симптомов.

Параовариальная киста располагается рядом с яичником, но развивается не из его ткани.

Небольшие образования могут долго не вызывать симптомов. При увеличении возможны боль, давление на соседние органы и риск перекрута.

Параовариальная киста обычно не исчезает самостоятельно, но операция требуется не в каждом случае.

Нет. Многие кисты обнаруживаются случайно во время профилактического УЗИ или обследования по другому поводу.

Возможные симптомы:

• тянущая или ноющая боль внизу живота;
• боль с одной стороны;
• чувство давления или тяжести;
• увеличение живота;
• боль во время полового контакта;
• учащённое мочеиспускание;
• запор;
• изменение менструального цикла;
• обильные или болезненные менструации;
• сложности с наступлением беременности.

Эти симптомы неспецифичны и могут возникать при других заболеваниях.

Выраженность жалоб не всегда зависит от размера образования. Небольшая эндометриома может вызывать сильную боль, а крупная доброкачественная киста — долго не беспокоить.

Обследование начинается с консультации гинеколога. Врач уточняет:

• характер и продолжительность боли;
• связь симптомов с менструальным циклом;
• дату последней менструации;
• наличие беременности;
• перенесённые операции;
• планы беременности;
• семейную историю опухолевых заболеваний;
• результаты предыдущих УЗИ.

Затем проводится гинекологический осмотр и назначаются необходимые исследования.

Трансвагинальное УЗИ — основной метод оценки образований яичников.

Врач определяет:

• размер;
• расположение;
• форму;
• количество камер;
• толщину стенок;
• характер содержимого;
• наличие перегородок и плотных участков;
• особенности кровотока;
• состояние второго яичника;
• наличие свободной жидкости в малом тазу.

По совокупности признаков специалист может предположить тип образования и оценить риск злокачественного процесса.

Иногда УЗИ повторяют через определённый период или в другой день менструального цикла. Это помогает понять, исчезает ли функциональная киста и изменяется ли её размер.

Магнитно-резонансная томография может потребоваться, если по УЗИ невозможно достаточно точно определить характер образования или необходимо уточнить его распространённость.

МРТ особенно информативна при:

• сложном строении образования;
• подозрении на глубокий эндометриоз;
• крупных кистах;
• подготовке к операции;
• необходимости оценить отношение образования к соседним органам.

Исследование не назначается автоматически при каждой кисте.

При определённых характеристиках образования врач может назначить анализы на опухолевые маркеры, например СА-125.

Повышение онкомаркера не означает автоматически наличие рака. СА-125 может увеличиваться при эндометриозе, воспалительных процессах, миоме, во время менструации и при других доброкачественных состояниях.

Нормальный результат также не позволяет полностью исключить злокачественный процесс.

Онкомаркеры оцениваются только вместе с возрастом женщины, данными УЗИ и клинической картиной.

Наблюдение часто выбирают, если:

• женщина находится в репродуктивном возрасте;
• образование имеет признаки простой функциональной кисты;
• нет выраженных симптомов;
• отсутствуют подозрительные признаки по УЗИ;
• размер не увеличивается;
• риск осложнений оценивается как низкий.

Врач определяет, когда необходимо выполнить контрольное УЗИ. Функциональные кисты нередко уменьшаются или исчезают в течение нескольких менструальных циклов.

Наблюдение не означает, что о кисте можно забыть. Важно пройти контроль в назначенный срок и обратиться к врачу раньше при появлении новых симптомов.

Хирургическое лечение рассматривается, если:

• образование сохраняется и не уменьшается;
• киста увеличивается;
• появились выраженные или постоянные боли;
• образование имеет сложное строение;
• присутствуют признаки возможного злокачественного процесса;
• произошёл перекрут яичника;
• возник разрыв с внутренним кровотечением;
• киста значительно давит на соседние органы;
• диагноз остаётся неясным;
• образование мешает реализации репродуктивного плана;
• существует высокий риск осложнений.

Размер имеет значение, но не является единственным критерием. Небольшая киста с подозрительными признаками может потребовать операции, а более крупное простое образование иногда допускает наблюдение.

В большинстве случаев доброкачественные образования удаляют лапароскопически — через несколько небольших проколов.

Возможны разные объёмы вмешательства.

Цистэктомия

Во время цистэктомии хирург удаляет кисту, стараясь сохранить максимальный объём здоровой ткани яичника.

Такой подход особенно важен для женщин репродуктивного возраста.

Удаление яичника

Иногда сохранить яичник невозможно или небезопасно. Удаление может потребоваться при:

• очень крупном образовании;
• выраженном повреждении ткани;
• перекруте с нарушением кровоснабжения;
• подозрении на злокачественный процесс;
• определённых особенностях у женщины после менопаузы.

Решение об объёме операции по возможности обсуждается заранее. Однако при экстренном вмешательстве окончательная тактика может зависеть от обнаруженной ситуации.

Лапаротомия

Открытая операция через разрез живота может потребоваться при очень крупных образованиях или высокой вероятности злокачественного процесса.

Если есть подозрение на опухоль, женщину направляют к специалисту по онкогинекологии.

Да, любое вмешательство на яичнике может затронуть часть здоровой ткани и повлиять на овариальный резерв.

Риск зависит от:

• вида кисты;
• её размера и расположения;
• количества операций;
• объёма удалённой ткани;
• хирургической техники;
• исходного овариального резерва;
• поражения одного или обоих яичников.

Особое внимание требуется при эндометриомах и повторных операциях.

Перед плановой операцией женщине, которая хочет иметь детей, может быть рекомендована оценка уровня АМГ и количества антральных фолликулов. В отдельных случаях обсуждается сохранение яйцеклеток до вмешательства.

Не всегда.

Операция может рассматриваться при:

• выраженной боли;
• подозрительных характеристиках образования;
• быстром росте;
• технических сложностях при доступе к фолликулам;
• риске осложнений;
• других медицинских показаниях.

Удаление эндометриомы только для улучшения результатов ЭКО не является универсальной тактикой. Операция способна снизить овариальный резерв, поэтому репродуктолог и хирург сопоставляют потенциальную пользу и риски.

После менопаузы функциональные кисты практически не образуются, поэтому обнаруженное образование требует более внимательной оценки.

Это не означает, что любая киста является злокачественной. Простые небольшие кисты могут быть доброкачественными и в определённых ситуациях наблюдаться.

Тактика зависит от:

• ультразвуковых характеристик;
• размера;
• динамики;
• симптомов;
• результатов анализов;
• семейного и личного анамнеза.

Даже небольшое образование после менопаузы необходимо обсудить с гинекологом.

Во время беременности кисты нередко обнаруживаются случайно на первом УЗИ. Многие из них имеют доброкачественный характер и самостоятельно уменьшаются.

Наблюдение или операция зависят от размера, строения, симптомов и риска осложнений. Если плановое вмешательство необходимо, врач выбирает наиболее безопасный срок.

Внезапная боль во время беременности требует срочного обращения за медицинской помощью.

При перекруте яичник поворачивается вокруг связок и сосудов. Киста или другое образование может увеличить вероятность такого осложнения.

В результате нарушается кровоснабжение яичника. Без своевременной операции его ткань может пострадать.

Возможные признаки:

• внезапная сильная боль с одной стороны;
• тошнота и рвота;
• холодный пот;
• слабость;
• периодическое уменьшение и повторное усиление боли.

Перекрут требует неотложной медицинской помощи.

Киста может разорваться, а её содержимое — попасть в брюшную полость.

Небольшой разрыв функциональной кисты иногда лечат наблюдением и обезболиванием. Но при повреждении сосудов возможно значительное внутреннее кровотечение.

Признаки, требующие срочной помощи:

• внезапная резкая боль;
• выраженная слабость;
• головокружение;
• обморок;
• учащённое сердцебиение;
• снижение давления;
• бледность;
• боль в плече;
• усиление боли при движении.

При таких симптомах нельзя ждать планового приёма.

Тактика зависит от вида образования.

Функциональные кисты часто исчезают самостоятельно. Гормональные контрацептивы могут предотвращать овуляцию и появление новых функциональных кист, но не всегда ускоряют исчезновение уже существующего образования.

Эндометриомы, дермоидные кисты и цистаденомы обычно не исчезают после приёма таблеток.

Не следует самостоятельно принимать гормональные препараты, травы или биологически активные добавки. Сначала необходимо определить характер образования.

Полностью предотвратить образование всех видов кист невозможно.

Регулярные профилактические УЗИ без показаний не всегда необходимы каждой женщине, но важно проходить гинекологические осмотры и обращаться к врачу при появлении жалоб.

Женщинам, у которых ранее были функциональные кисты, врач в некоторых случаях может предложить гормональную контрацепцию для снижения вероятности их повторного появления.

В Международной Био Клинике тактика при кисте яичника определяется после комплексной оценки.

Гинеколог изучает ультразвуковые характеристики образования, его динамику, симптомы, возраст и репродуктивные планы женщины. При необходимости проводятся экспертное УЗИ, МРТ, лабораторные исследования и консультация репродуктолога.

Если требуется операция, специалисты стремятся выбрать органосохраняющий подход и сохранить максимально возможный объём здоровой ткани яичника.

Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону Международной Био Клиники или через форму записи на сайте.