В яичниках женщины находятся фолликулы — структуры, внутри которых располагаются незрелые яйцеклетки. Во время каждого менструального цикла группа фолликулов начинает расти. Обычно один из них становится доминантным, после чего происходит овуляция.

Овариальный резерв отражает прежде всего количество оставшихся яйцеклеток и потенциальную способность яичников отвечать на стимуляцию. Однако для наступления беременности значение имеет не только количество, но и качество яйцеклеток.

Таким образом, при оценке репродуктивного потенциала рассматриваются две связанные, но разные характеристики:

• количество яйцеклеток — постепенно уменьшается по мере расходования овариального резерва;
• качество яйцеклеток — во многом связано с возрастом женщины и вероятностью хромосомных нарушений.

Современные исследования помогают приблизительно оценить количество доступных фолликулов, но не позволяют напрямую проверить качество всех яйцеклеток.

Запас яйцеклеток закладывается ещё во внутриутробном периоде. После рождения новые яйцеклетки в организме женщины не образуются.

Большая часть фолликулов исчезает естественным путём в процессе, который называется атрезией. Это происходит постоянно, а не только во время овуляции. Поэтому за всю репродуктивную жизнь овулирует лишь небольшая часть имеющихся яйцеклеток.

По мере взросления количество фолликулов уменьшается. Одновременно с возрастом меняются и свойства яйцеклеток, в том числе возрастает вероятность хромосомных нарушений. Именно поэтому возраст остаётся одним из наиболее важных факторов женской фертильности.

Уменьшение овариального резерва — естественный биологический процесс. Но у некоторых женщин он происходит быстрее ожидаемого.

Возраст

Возрастное снижение — главная причина уменьшения запаса яйцеклеток. У каждой женщины процесс идёт с индивидуальной скоростью, поэтому у ровесниц показатели овариального резерва могут различаться.

При этом нельзя назвать один возраст, после которого запас яйцеклеток резко исчезает. Изменения происходят постепенно, а после 35 лет снижение женской фертильности обычно становится более выраженным.

Важно учитывать: возраст влияет не только на количество, но и на качество яйцеклеток. Поэтому одинаковый результат АМГ у женщин 25 и 40 лет не означает одинаковую вероятность беременности.

Наследственные и генетические особенности

Скорость снижения овариального резерва может быть связана с наследственными факторами. Если у близких родственниц менопауза наступила рано, это стоит обсудить с гинекологом или репродуктологом.

В некоторых случаях преждевременное нарушение функции яичников связано с хромосомными или генетическими изменениями. При наличии показаний врач может рекомендовать консультацию генетика.

Операции на яичниках

Удаление кист и другие вмешательства на яичниках могут сопровождаться уменьшением объёма функционирующей ткани. Риск зависит от вида образования, сложности и количества операций, а также используемой хирургической техники.

Особенно внимательно репродуктивные планы оценивают при эндометриоидных кистах. Врач сопоставляет возможную пользу операции с риском снижения овариального резерва.

Эндометриоз

Эндометриоз, особенно с поражением яичников, может быть связан со снижением овариального резерва и трудностями с наступлением беременности.

При этом операция требуется не в каждом случае. Тактика зависит от размера и характера образования, выраженности симптомов, возраста женщины и её репродуктивных планов.

Химиотерапия и лучевая терапия

Некоторые методы лечения онкологических заболеваний могут повреждать фолликулы и снижать функцию яичников. Степень риска зависит от возраста пациентки, вида заболевания, используемых препаратов, дозы и области облучения.

Если лечение позволяет отложить его начало на необходимое время, до терапии может обсуждаться сохранение яйцеклеток, эмбрионов или ткани яичника. Решение принимается совместно с онкологом и репродуктологом.

Преждевременная недостаточность яичников

Так называют нарушение функции яичников до 40 лет. Оно может сопровождаться нерегулярными менструациями или их отсутствием, изменением гормональных показателей и симптомами дефицита эстрогенов.

АМГ не используется как единственный анализ для постановки этого диагноза. Требуется комплексное обследование.

Аутоиммунные и другие заболевания

В отдельных случаях функция яичников может изменяться на фоне аутоиммунных, генетических, эндокринных и некоторых других заболеваний. Однако установить конкретную причину снижения овариального резерва удаётся не всегда.

Курение и внешние факторы

Курение связано с неблагоприятным влиянием на репродуктивное здоровье и более ранним снижением функции яичников. Отказ от курения рекомендуется не только при планировании беременности, но и для уменьшения общих рисков для здоровья.

Влияние питания, стресса, физических нагрузок и отдельных факторов окружающей среды на показатели овариального резерва изучается. Однако сводить снижение запаса яйцеклеток к одному продукту, стрессовому периоду или образу жизни неправильно.

Снижение овариального резерва часто не имеет заметных симптомов. Менструации могут оставаться регулярными, а овуляция — происходить каждый месяц.

У некоторых женщин могут наблюдаться:

• сокращение продолжительности менструального цикла;
• нерегулярные менструации;
• отсутствие менструаций;
• трудности с наступлением беременности;
• слабый ответ яичников на стимуляцию при ЭКО.

Но по характеру менструаций нельзя достоверно определить количество оставшихся яйцеклеток. Для оценки необходимы специальные исследования.

Наиболее распространённые методы — анализ на антимюллеров гормон и ультразвуковой подсчёт антральных фолликулов.

Анализ на АМГ

Антимюллеров гормон вырабатывается клетками небольших растущих фолликулов. Его уровень помогает косвенно оценить их количество и спрогнозировать возможный ответ яичников на стимуляцию.

Низкий АМГ может указывать на уменьшение овариального резерва, а высокий — на большое количество растущих фолликулов и возможный выраженный ответ на гормональные препараты.

При этом анализ не показывает качество яйцеклеток и не рассчитывает точную вероятность беременности.

Подсчёт антральных фолликулов

Во время трансвагинального УЗИ врач подсчитывает небольшие фолликулы в обоих яичниках. Исследование обычно проводится в начале менструального цикла.

Количество антральных фолликулов помогает оценить потенциальный ответ на стимуляцию и дополняет результат АМГ.

ФСГ и эстрадиол

Уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола может исследоваться в начале менструального цикла. Эти показатели помогают оценить работу яичников, но могут заметно меняться в разных циклах.

Врач интерпретирует их вместе с АМГ и результатами УЗИ.

Реакция яичников на предыдущую стимуляцию

Если женщина уже проходила стимуляцию овуляции или программу ЭКО, важную информацию дают:

• количество растущих фолликулов;
• необходимые дозы препаратов;
• число полученных зрелых яйцеклеток;
• особенности ответа яичников.

Иногда фактический ответ на стимуляцию оказывается информативнее отдельного лабораторного показателя.

Нет. Современные методы не позволяют подсчитать все яйцеклетки в яичниках живой женщины.

АМГ и УЗИ отражают количество растущих фолликулов и позволяют приблизительно оценить овариальный резерв. Это прогнозные показатели, а не точный «счётчик яйцеклеток».

По ним также нельзя определить:

• сколько лет женщина ещё сможет забеременеть;
• точный возраст наступления менопаузы;
• качество яйцеклеток;
• вероятность беременности в конкретном цикле;
• гарантированный результат ЭКО.

Нет. Сниженный овариальный резерв не равен бесплодию.

У женщины с низким АМГ и небольшим количеством антральных фолликулов может происходить овуляция и наступить естественная беременность. В то же время снижение резерва может означать, что времени для реализации репродуктивных планов остаётся меньше, а при стимуляции удастся получить небольшое количество яйцеклеток.

На вероятность беременности влияют также возраст, состояние матки и маточных труб, наличие овуляции, качество спермы партнёра и другие факторы.

На сегодняшний день нет доказанного способа увеличить исходный запас яйцеклеток или вернуть уже утраченные фолликулы.

Лекарства, витамины, диеты и биологически активные добавки не создают новые яйцеклетки. Изменение цифры АМГ после приёма препарата также не всегда означает реальное увеличение овариального резерва.

Задача врача — не повысить отдельный лабораторный показатель, а выбрать наиболее обоснованную тактику с учётом имеющегося резерва.

Она может включать:

• планирование естественной беременности;
• лечение выявленных причин бесплодия;
• стимуляцию овуляции;
• проведение ЭКО;
• накопление яйцеклеток или эмбрионов;
• использование донорских яйцеклеток при наличии медицинских оснований.

Обсудить обследование с репродуктологом рекомендуется, если:

• беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• женщине 35 лет или больше и беременность не наступает в течение 6 месяцев;
• менструальный цикл стал нерегулярным;
• ранее проводились операции на яичниках;
• диагностирован эндометриоз;
• у близких родственниц была ранняя менопауза;
• планируется химиотерапия или лучевая терапия;
• беременность откладывается на несколько лет;
• ранее был получен слабый ответ на стимуляцию;
• анализ показал снижение уровня АМГ.

При известных заболеваниях репродуктивной системы обратиться к врачу можно раньше.

Один из методов сохранения репродуктивного материала — витрификация, то есть быстрое замораживание зрелых яйцеклеток.

Перед процедурой женщина проходит обследование и гормональную стимуляцию. Затем яйцеклетки получают во время пункции фолликулов и помещают на хранение.

Результативность будущего использования яйцеклеток зависит прежде всего от возраста женщины на момент их получения и количества сохранённых зрелых клеток. Замораживание яйцеклеток не гарантирует рождение ребёнка, но может расширить репродуктивные возможности в будущем.

Особенно важно заранее обсудить сохранение фертильности перед лечением, которое способно повлиять на яичники.

В Международной Био Клинике оценка овариального резерва проводится комплексно. Репродуктолог учитывает возраст женщины, особенности менструального цикла, уровень АМГ, количество антральных фолликулов, результаты других гормональных исследований и репродуктивные планы.

После обследования врач объяснит, что означают полученные показатели, требуется ли дополнительная диагностика и какие варианты планирования беременности или сохранения яйцеклеток можно рассмотреть.

Записаться на консультацию репродуктолога можно по телефону Международной Био Клиники или через форму записи на сайте.