SMAS — это поверхностная мышечно-апоневротическая система лица. Она представляет собой слой соединительной и мышечной ткани, расположенный под кожей и подкожной жировой клетчаткой.

SMAS соединяет мимические мышцы с кожей и участвует в движении мягких тканей лица. С возрастом связочный аппарат ослабевает, ткани постепенно смещаются вниз.

В результате могут появиться:

• потеря чёткости овала;
• брыли;
• углубление носогубных складок;
• опущение тканей щёк;
• морщины марионетки;
• изменение линии нижней челюсти;
• дряблость кожи шеи;
• второй подбородок.

При хирургическом SMAS-лифтинге врач работает не только с кожей, но и с более глубокими тканями. Это позволяет перераспределить натяжение и получить более устойчивую коррекцию.

Хирургический SMAS-лифтинг — это операция по подтяжке лица, во время которой пластический хирург работает с глубоким мышечно-апоневротическим слоем.

Если натянуть только кожу, результат может выглядеть неестественно, а ткани — достаточно быстро снова опуститься. Работа со SMAS позволяет перераспределить и зафиксировать глубокие структуры, а кожу расположить без чрезмерного натяжения.

Операция может корректировать:

• опущение средней и нижней трети лица;
• брыли;
• нечёткий овал;
• глубокие носогубные складки;
• морщины в области уголков рта;
• избыток кожи;
• изменение линии нижней челюсти;
• возрастные изменения шеи.

Конкретная зона коррекции зависит от используемой хирургической техники.

Операцию можно рассматривать, если пациента беспокоят:

• выраженное опущение мягких тканей;
• значительные брыли;
• потеря чёткой линии нижней челюсти;
• избыток кожи;
• глубокие складки;
• дряблость нижней трети лица;
• возрастные изменения шеи;
• недостаточный эффект аппаратных и инъекционных процедур.

Возраст не является единственным показанием. У одного человека выраженное опущение тканей может появиться раньше из-за наследственности, строения лица, колебаний веса или особенностей кожи. У другого необходимость в операции возникает значительно позже.

Решение принимается по состоянию тканей, а не по возрасту в паспорте.

Операция работает преимущественно с положением мягких тканей и избытком кожи. Она не решает все изменения лица одновременно.

SMAS-лифтинг не предназначен для полной коррекции:

• пигментных пятен;
• расширенных сосудов;
• пор;
• поверхностных морщин;
• следов постакне;
• выраженной сухости кожи;
• недостатка объёма в отдельных областях;
• опущения бровей;
• избытка кожи верхних и нижних век.
• Для комплексного результата могут дополнительно использоваться:
• блефаропластика;
• височный или эндоскопический лифтинг;
• платизмопластика;
• липофилинг;
• лазерная шлифовка;
• фототерапия;
• инъекционные и аппаратные процедуры.

Дополнительные вмешательства проводятся одновременно или поэтапно в зависимости от их объёма и безопасности.

На консультации пластический хирург оценивает:

• качество и эластичность кожи;
• толщину подкожной жировой клетчатки;
• положение тканей щёк;
• выраженность брылей;
• состояние линии нижней челюсти;
• подбородочную область;
• состояние шеи;
• положение бровей и век;
• симметрию лица;
• предыдущие процедуры и операции.

Важно рассказать врачу об установленных нитях, филлерах, аппаратных процедурах и введении постоянных материалов. Это может влиять на хирургическую технику.

Также обсуждаются желаемый результат, расположение разрезов, продолжительность восстановления и возможные осложнения.

Операция проводится под анестезией. Её вид определяют хирург и анестезиолог.

Разрезы обычно располагаются в естественных складках возле уха и частично в волосистой части головы. Их длина зависит от техники и объёма коррекции.

Основные этапы могут включать:

• Выполнение разрезов.
• Отделение кожи в необходимом объёме.
• Выделение SMAS-слоя.
• Перемещение, подтяжку или частичную коррекцию глубоких тканей.
• Фиксацию тканей в новом положении.
• Удаление избытка кожи без чрезмерного натяжения.
• Наложение швов.
• Установку дренажей при необходимости.
• Наложение повязки.

Существуют разные способы работы со SMAS: ушивание, перемещение лоскута, частичное удаление и более глубокие техники. Оптимальный вариант выбирает хирург.

При поверхностной подтяжке основное натяжение приходится на кожу. Это может создавать неестественный вид и увеличивать нагрузку на рубцы.

При SMAS-лифтинге перемещаются более глубокие структуры. Кожу укладывают поверх них без чрезмерного натяжения.

Такой подход может обеспечить:

• более естественные контуры;
• чёткую линию нижней челюсти;
• коррекцию брылей;
• более устойчивый результат;
• меньшую нагрузку на края кожи.

Но итог зависит не только от названия техники, а от опыта хирурга, анатомии пациента и правильного выбора объёма операции.

И SMAS-лифтинг, и deep plane относятся к хирургическим методам работы с глубокими тканями лица.

При классических вариантах SMAS-лифтинга хирург отделяет и перемещает мышечно-апоневротический слой определённым способом. При deep plane работа проводится в более глубоком анатомическом пространстве с освобождением части удерживающих связок.

Методы имеют разные технические варианты, преимущества и ограничения. Термины нередко используются в рекламе слишком свободно, поэтому пациенту важнее узнать:

• что именно будет перемещено;
• какие зоны скорректирует операция;
• где пройдут разрезы;
• какие риски имеет выбранная техника;
• какой опыт есть у хирурга.

Не существует одной операции, подходящей каждому пациенту.

После хирургического SMAS-лифтинга могут сохраняться:

• отёк;
• синяки;
• чувство натяжения;
• временная асимметрия;
• онемение кожи;
• дискомфорт;
• ограничение движений шеи;
• уплотнение тканей.

В первые дни может использоваться поддерживающая повязка. Иногда устанавливаются дренажи.

Большинство заметных синяков и отёков постепенно уменьшается в течение нескольких недель. Остаточный отёк и изменения чувствительности могут сохраняться дольше.

Окончательный результат оценивают после того, как ткани заживут и займут новое положение. Это может занять несколько месяцев.

Во время восстановления необходимо:

• соблюдать рекомендованное положение во сне;
• ухаживать за швами по инструкции;
• принимать только назначенные препараты;
• не курить;
• не употреблять алкоголь до разрешения врача;
• временно исключить спорт и подъём тяжестей;
• не посещать баню, сауну и бассейн;
• защищать рубцы от солнца;
• посещать контрольные осмотры.

Разрезы обычно располагаются:

• в волосистой части виска;
• перед ухом;
• в естественных складках вокруг уха;
• за ухом;
• в волосистой части затылочной области.

Их расположение зависит от техники и зон коррекции.

Сначала рубцы могут быть красными и плотными. Затем они постепенно светлеют. Окончательное созревание занимает несколько месяцев или дольше.

Полностью бесследной хирургическая подтяжка не бывает, но правильно расположенные рубцы обычно малозаметны.

Результат хирургического SMAS-лифтинга может сохраняться много лет, но операция не останавливает естественное старение.

На продолжительность влияют:

• возраст;
• качество кожи;
• наследственность;
• курение;
• воздействие солнца;
• значительные изменения веса;
• образ жизни;
• объём выполненной коррекции.

После операции человек продолжает выглядеть естественно старше с течением времени, но ткани обычно остаются в более высоком положении, чем были бы без вмешательства.

Возможные осложнения хирургического SMAS-лифтинга:

• кровотечение;
• гематома;
• инфекция;
• серома;
• замедленное заживление;
• заметные рубцы;
• временное или постоянное изменение чувствительности;
• повреждение ветвей лицевого нерва;
• слабость отдельных мимических мышц;
• нарушение кровоснабжения кожи;
• некроз;
• выпадение волос в области разрезов;
• асимметрия;
• длительный отёк;
• неудовлетворительный результат;
• необходимость повторной коррекции;
• осложнения анестезии;
• тромбоз.

Курение и другие источники никотина значительно ухудшают кровоснабжение кожи и увеличивают риск проблем с заживлением.

Хирургический SMAS-лифтинг может не рекомендоваться, если:

• желаемые изменения минимальны и могут быть скорректированы менее инвазивно;
• пациента беспокоит главным образом качество кожи, а не опущение тканей;
• ожидания не соответствуют возможностям операции;
• имеются неконтролируемые хронические заболевания;
• пациент не готов отказаться от никотина;
• выявлены нарушения свёртывания;
• общее состояние не позволяет безопасно провести анестезию;
• нет возможности соблюдать послеоперационный режим.

Противопоказания оцениваются индивидуально после обследования.

Аппаратный SMAS-лифтинг — процедура с использованием сфокусированного ультразвука. Также может применяться термин HIFU.

Аппарат формирует точки контролируемого теплового воздействия на заданной глубине. Это запускает сокращение части коллагеновых волокон и постепенную перестройку тканей.

Процедура проводится без разрезов и общего наркоза.

Аппаратное воздействие может применяться в области:

• овала лица;
• щёк;
• нижней челюсти;
• подбородка;
• шеи;
• декольте;
• некоторых зон тела.

Конкретные показания зависят от аппарата и разрешённых протоколов.

Ультразвуковой SMAS-лифтинг чаще рассматривается при:

• начальном снижении упругости;
• умеренной нечёткости овала;
• небольшом опущении тканей;
• желании получить постепенный результат;
• отсутствии значительного избытка кожи;
• нежелании проходить хирургическое вмешательство;
• необходимости поддержать результат других процедур.

При выраженных брылях, большом избытке кожи и значительном опущении тканей эффект аппаратной процедуры может оказаться недостаточным.

Перед процедурой врач осматривает кожу, оценивает объём тканей и исключает противопоказания.

Основные этапы:

• Очищение кожи.
• Разметка зон.
• Нанесение контактного геля.
• Ультразвуальная визуализация тканей, если она предусмотрена аппаратом.
• Воздействие насадками на заданной глубине.
• Повторная оценка обработанной области.

Во время процедуры могут ощущаться тепло, покалывание или кратковременная болезненность.

Интенсивность ощущений зависит от зоны, индивидуальной чувствительности и параметров аппарата.

Небольшие изменения могут быть заметны раньше, но основной эффект формируется постепенно, по мере перестройки коллагена.

На это может потребоваться несколько месяцев.

Выраженность результата зависит от:

• исходного состояния тканей;
• возраста;
• толщины кожи и жировой клетчатки;
• применяемого аппарата;
• количества и расположения линий воздействия;
• индивидуальной реакции организма.

Процедура не должна обещать результат, полностью сопоставимый с хирургической подтяжкой.

У большинства пациентов нет продолжительного периода реабилитации.

После процедуры возможны:

• покраснение;
• небольшой отёк;
• болезненность при прикосновении;
• чувство покалывания;
• временное онемение;
• повышенная чувствительность.

Обычно эти проявления постепенно проходят. Срок зависит от интенсивности воздействия и индивидуальной реакции.

Врач может рекомендовать временно ограничить интенсивные прогревающие и травмирующие процедуры.

Несмотря на отсутствие разрезов, ультразвуковой лифтинг является медицинской процедурой.

Возможные нежелательные реакции:

• боль;
• отёк;
• покраснение;
• синяки;
• временное онемение;
• изменение чувствительности;
• ожог;
• повреждение нервных ветвей;
• нежелательное уменьшение подкожной жировой ткани;
• асимметрия;
• недостаточный результат.

Риск зависит от аппарата, правильного выбора параметров, знания анатомии и квалификации специалиста.

Процедуру не следует проводить на неизвестном оборудовании без медицинской регистрации и контроля врача.

Ограничения зависят от используемого аппарата.

К возможным противопоказаниям относятся:

• повреждения и воспаление кожи в зоне воздействия;
• активная инфекция;
• выраженное обострение акне;
• металлические конструкции в зоне обработки;
• имплантированные электронные устройства;
• некоторые неврологические заболевания;
• нарушения свёртывания;
• тяжёлые хронические заболевания;
• беременность и другие состояния, указанные в инструкции к аппарату.

Полный перечень определяет врач на консультации.

Выбор зависит от выраженности изменений и ожидаемого результата.

Аппаратный SMAS-лифтинг может подойти при начальных или умеренных изменениях, когда нет значительного избытка кожи.

Хирургический метод рассматривается при:

• выраженном опущении тканей;
• значительных брылях;
• избытке кожи;
• потере чёткой линии нижней челюсти;
• возрастных изменениях шеи;
• недостаточном результате малоинвазивных методов.

Иногда процедуры используются последовательно: операция создаёт новый контур, а косметологические методы в дальнейшем помогают работать с качеством кожи. План должен быть согласован между пластическим хирургом и косметологом.

В Международной Био Клинике представлены хирургический и аппаратный варианты SMAS-лифтинга.

Пластический хирург оценивает положение глубоких тканей, избыток кожи и необходимость хирургической коррекции. Врач-косметолог определяет показания к ультразвуковому воздействию и подбирает параметры процедуры.

Если аппаратная методика не сможет обеспечить ожидаемый результат, пациенту объяснят её ограничения и предложат консультацию пластического хирурга. Если выраженность изменений не требует операции, можно рассмотреть менее инвазивный вариант.

Записаться на консультацию можно по телефону Международной Био Клиники или через форму записи на сайте.