Les spermatozoïdes matures présentent un faible pourcentage d’anomalies génétiques et, en règle générale, ont une morphologie correcte et une activité suffisante. Ils sont capables de féconder un ovule, d'assurer la production d'embryons de haute qualité et la naissance d'une progéniture en bonne santé.

Fécondation In Vitro (FIV) est une méthode de traitement de l'infertilité dans laquelle la fécondation des ovules a lieu en dehors du corps humain en laboratoire, suivie du transfert de l'embryon dans la cavité utérine.

La FIV est indiquée dans les cas suivants :

• un traitement antérieur contre l'infertilité pendant 12 mois si la femme avait moins de 35 ans ou pendant 6 mois si la femme avait 35 ans ou plus était inefficace ;
• dans des conditions où l'efficacité du traitement de l'infertilité à l'aide d'un programme de FIV est supérieure à celle d'autres méthodes (facteur tubalo-péritonéal, facteur masculin sévère) ;
• pour les maladies héréditaires dont la prévention nécessite un test génétique préimplantatoire (ci-après dénommé DPI), quel que soit l'état de fécondité ;
• avec un dysfonctionnement sexuel qui empêche les rapports sexuels (si l’IA est inefficace).

Le traitement de FIV comprend plusieurs étapes.

Étapes éco :

• Stimulation de la superovulation
• Ponction transvaginale des follicules
• Fertilisation
• TCP
• Transfert d'embryon
• Cryoconservation d'embryons
• Diagnostic de grossesse

Dans un programme FIV dans un cycle naturel Contrairement à la FIV « classique », la stimulation hormonale de l’ovulation n’est pas utilisée.

Procédure ICSI (ICSI - Intra Cytoplasmic Sperm Injection) implique l'introduction (injection intracytoplasmique) de spermatozoïdes dans le cytoplasme de l'ovule et s'effectue principalement lorsque la concentration ou la motilité des spermatozoïdes est réduite. Cette méthode de traitement de l'infertilité appartient aux technologies de procréation assistée et constitue l'une des étapes de la FIV (facultatif).

Laparoscopie - une intervention chirurgicale peu traumatisante, qui utilise un équipement endoscopique équipé d'une caméra vidéo miniature.

Dans le même temps, la laparoscopie peut être diagnostique pour la vérification la plus fiable de la perméabilité des trompes de Fallope, l'identification des adhérences et des foyers d'endométriose, c'est-à-dire les causes d'une infertilité peu claire.

Si une pathologie est identifiée, vous pouvez la corriger immédiatement : restauration de la perméabilité des trompes de Fallope (si possible), ablation des hydro- et sactosalpinx, ablation des tumeurs ovariennes, forage des ovaires dans le SOPK, ablation des fibromes, dissection du bassin adhérences et cautérisation des foyers d'endométriose, chirurgie reconstructive des anomalies congénitales de l'utérus et des appendices.

À cette fin, des médicaments tels que les gonadotrophines, les ménotropines ou le citrate de Climifène sont utilisés. Les rendez-vous sont pris par un spécialiste de la fertilité au début du cycle menstruel pendant plusieurs jours. La folliculométrie est nécessaire pour surveiller la croissance de pas plus de 2 follicules et suivre l’ovulation.

Insémination intra-utérine (IIU) ou Insémination artificielle (IA) est réalisée en introduisant des spermatozoïdes traités en laboratoire dans le canal cervical et dans la cavité utérine pendant la période périovulatoire. La procédure peut être réalisée à la fois dans le cycle menstruel naturel et en utilisant l'induction de l'ovulation. Une condition préalable à l’utilisation de l’IA est la présence d’au moins une trompe de Fallope fonctionnelle.

Les indications de cette procédure sont :

• Troubles éjaculatoires et sexuels chez un partenaire ;
• Trouble de l'ovulation ;
• Infertilité d'origine cervicale ;
• Sperme hypofertile ;
• Vaginisme.

Les indications de l’insémination par sperme d’un donneur (DSI) sont :

• La femme n'a pas de partenaire sexuel ;
• La présence de maladies héréditaires chez un homme avec un pronostic médical et génétique défavorable ;
• Infertilité d'origine cervicale ;
• Azoospermie chez un partenaire.

Tests génétiques prénatals est une procédure qui permet d'identifier les anomalies chromosomiques d'un embryon obtenu par FIV avant son transfert dans la cavité utérine. De cette manière, les chances de grossesse et de naissance d'un enfant en bonne santé sont considérablement augmentées, car seuls des embryons génétiquement complets et viables présentant un risque minimal de développer des anomalies sont transférés dans l'utérus. Et cela, à son tour, vous permet de réduire le nombre de cycles de FIV, de réduire le risque d'avortements spontanés et de fausses couches.

De plus, le DPI est la seule méthode permettant de prévenir la transmission de maladies monogéniques au sein d'une famille (mucoviscidose, phénylcétonurie, atrophie musculaire spinale et autres) dans les cas où les deux parents sont porteurs d'un gène défectueux.

Indications du DPI :

• portage parental de maladies chromosomiques et génétiques;
• des cas d'anomalies génétiques chez le fœtus ou l'enfant né ont été découverts dans la famille ;
• fausse couche (plus de deux fausses couches);
• tentatives répétées de FIV infructueuses ;
• âge de la femme supérieur à 35 ans ;
• infertilité masculine associée à des troubles sévères de la spermatogenèse.

Technique de procédure :

La plus courante dans la pratique moderne est la biopsie de l'embryon au cinquième jour de développement. A ce moment, l'embryon est au stade de blastocyste, constitué de deux types de cellules : la masse intracellulaire et le trophectoderme. Par la suite, le trophectoderme participe à la formation du placenta et la masse intracellulaire participe à la formation du fœtus. Au cours du processus de biopsie, l’embryologiste utilise des microinstruments pour prélever environ 4 à 8 cellules du trophectoderme. Cela réduit considérablement le risque de dommages à l'embryon, en obtenant des résultats de recherche faussement positifs et faussement négatifs, garantit la sécurité de la procédure et augmente la précision du diagnostic.

L'embryon lui-même est congelé et conservé dans de l'azote liquide jusqu'à l'obtention des résultats, la biopsie est également congelée et envoyée pour diagnostic.

Les cellules du trophectoderme sont analysées par des généticiens dans un laboratoire de génétique spécialisé pour détecter la présence d'anomalies chromosomiques ou de maladies monogéniques, lorsque cela est indiqué. Pour chaque embryon, le généticien donne un avis sur la base duquel le reproductologue, avec les patientes, peut décider du choix de l'embryon à transférer.

Si les patients se retrouvent avec des embryons d’excellente à bonne qualité après le transfert, il leur sera recommandé de les cryoconserver pour une utilisation future. Il n’y a aucun danger pour l’embryon lui-même ni pour la santé des futurs enfants.

Actuellement, une méthode de cryoconservation des ovocytes et des embryons est la vitrification. Cela vous permet d’obtenir des résultats élevés dans les cryoprotocoles ultérieurs. La durée de conservation des embryons est physiquement illimitée ; il existe des cas connus de grossesse dans le monde après avoir conservé des embryons pendant 25 ans ! Les embryons sont stockés dans des cuves contenant de l'azote liquide sous le strict contrôle de nos embryologistes.

Par la suite, l'embryon peut être transféré à la future mère sans stimulation supplémentaire de l'ovulation dans un cycle naturel ou dans un cycle de remplacement hormonal avec des doses minimales d'œstrogènes.