Gli spermatozoi maturi hanno una bassa percentuale di anomalie genetiche, di solito differiscono nella corretta morfologia e attività sufficiente. Sono in grado di fecondare l'uovo, garantire la produzione di embrioni di alta qualità e la nascita di una prole sana.

Fecondazione in vitro (FIV) - Questo è un metodo di trattamento dell'infertilità, in cui la fecondazione delle uova avviene al di fuori del corpo umano in laboratorio, seguita dal trasferimento dell'embrione nella cavità uterina.

La fecondazione in vitro è indicata nei seguenti casi:

• il precedente trattamento dell'infertilità per 12 mesi per donne di età inferiore a 35 anni o per 6 mesi per donne di età pari o superiore a 35 anni era inefficace;
• in condizioni in cui l'efficacia del trattamento dell'infertilità quando si utilizza il programma di fecondazione in vitro è superiore rispetto a quando si utilizzano altri metodi (fattore tubarico-peritoneale, fattore maschile grave);
• con malattie ereditarie, la cui prevenzione richiede test genetici preimpianto (di seguito PGT), indipendentemente dallo stato di fertilità;
• con disfunzione sessuale che impedisce l'esecuzione del rapporto sessuale (con l'inefficacia dell'IA).

Il trattamento di fecondazione in vitro consiste in diverse fasi.

Fasi ecologiche:

• Stimolazione della superovulazione
• Puntura del follicolo transvaginale
• Fecondazione
• PGT
• Trasferimento di embrioni
• Crioconservazione di embrioni
• Diagnostica della gravidanza

In un programma FIVET nel ciclo naturale A differenza della fecondazione in vitro "classica", la stimolazione ormonale dell'ovulazione non viene utilizzata.

Procedura ICSI (ICSI - Intra Cytoplasmatic Sperm Injection) prevede l'introduzione (iniezione intracitoplasmatica) di uno spermatozoo nel citoplasma dell'uovo e viene effettuata principalmente con una ridotta concentrazione o motilità degli spermatozoi. Questo metodo di trattamento dell'infertilità appartiene alle tecnologie di riproduzione assistita ed è una delle fasi della fecondazione in vitro (opzionale).

Laparoscopia - un intervento chirurgico poco traumatico, durante il quale viene utilizzata un'apparecchiatura endoscopica dotata di una videocamera miniaturizzata.

Allo stesso tempo, la laparoscopia può essere diagnostica per il test più affidabile della pervietà delle tube di Falloppio, l'identificazione di aderenze e focolai di endometriosi, cioè le cause dell'infertilità poco chiara.

Se viene rilevata una patologia, può essere corretta immediatamente: ripristino della pervietà delle tube di Falloppio (se possibile), rimozione di idro- e sactosalpinge, rimozione di neoplasie ovariche, perforazione ovarica in PCOS, rimozione di fibromi, dissezione di piccole aderenze pelviche e cauterizzazione di focolai di endometriosi, chirurgia ricostruttiva per anomalie congenite utero e appendici.

Per questo vengono utilizzati farmaci come gonadotropine, menotropine o citrato di climifene. Gli appuntamenti vengono fissati da un riproduttore all'inizio del ciclo mestruale per diversi giorni. È necessario eseguire la follicolometria per controllare la crescita di non più di 2 follicoli e monitorare l'ovulazione.

Inseminazione intrauterina (IUI) O Inseminazione artificiale (IA) si effettua introducendo spermatozoi processati in laboratorio nel canale cervicale e nella cavità uterina durante il periodo periovulatorio. La procedura può essere eseguita sia nel ciclo mestruale naturale sia con l'uso dell'induzione dell'ovulazione. Un prerequisito per l'uso dell'IA è la presenza di almeno una tuba di Falloppio funzionalmente completa.

Le indicazioni per questa procedura sono:

• Disturbi eiaculatorio-sessuali in un partner;
• disturbo dell'ovulazione;
• Infertilità di origine cervicale;
• sperma non fertile;
• Vaginismo.

Le indicazioni per l'inseminazione con seme di donatore (ISD) sono:

• L'assenza del partner sessuale di una donna;
• La presenza di malattie ereditarie in un uomo con prognosi medica e genetica sfavorevole;
• Infertilità di origine cervicale;
• Partner azoospermia.

Test genetici prenatali è una procedura che consente di identificare le anomalie cromosomiche di un embrione ottenuto mediante fecondazione in vitro ancor prima del trasferimento nella cavità uterina. Pertanto, le possibilità di gravidanza e la nascita di un bambino sano sono notevolmente aumentate, poiché solo gli embrioni geneticamente completi e vitali vengono trasferiti nell'utero con un rischio minimo di sviluppare anomalie. E questo, a sua volta, riduce il numero di cicli di fecondazione in vitro, riduce il rischio di aborti spontanei e aborti spontanei.

Inoltre, la PGT è l'unico metodo per prevenire la trasmissione di malattie monogeniche in famiglia (fibrosi cistica, fenilchetonuria, atrofia muscolare spinale e altre) nei casi in cui entrambi i genitori sono portatori del gene difettoso.

Indicazioni per PGT:

• portatori di malattie cromosomiche e genetiche da parte dei genitori;
• in famiglia sono stati riscontrati casi di anomalie genetiche in un feto o in un bambino nato;
• aborto spontaneo (più di due aborti spontanei);
• ripetuti tentativi falliti di fecondazione in vitro;
• l'età della donna è superiore a 35 anni;
• fattore maschile di infertilità associato a gravi disturbi della spermatogenesi.

Tecnica procedurale:

Il più comune nella pratica moderna è una biopsia embrionale il quinto giorno di sviluppo. A questo punto, l'embrione si trova nello stadio di blastocisti, che consiste di due tipi di cellule: la massa intracellulare e il trofectoderma. Successivamente, il trofectoderma è coinvolto nella formazione della placenta e la massa intracellulare è coinvolta nella formazione del feto. Durante la biopsia, l'embriologo preleva circa 4-8 cellule di trofectoderma con l'ausilio di microstrumenti. Ciò riduce significativamente il rischio di danni all'embrione, ottenendo risultati falsi positivi e falsi negativi dello studio, garantisce la sicurezza della procedura e aumenta l'accuratezza della diagnosi.

L'embrione stesso viene congelato e conservato in azoto liquido fino all'ottenimento dei risultati, anche la biopsia viene congelata e inviata per la diagnosi.

Le cellule del trofectoderma vengono analizzate dai genetisti in un laboratorio genetico specializzato per la presenza di anomalie cromosomiche o malattie monogeniche quando indicato. Per ogni embrione, il genetista fornisce una conclusione, sulla base della quale il riproduttore, insieme ai pazienti, può decidere sulla scelta di un embrione da trasferire.

Se i pazienti hanno embrioni eccellenti e di buona qualità dopo il trasferimento, verrà raccomandato di crioconservarli per un uso futuro. Non vi è alcun pericolo per l'embrione stesso e per la salute dei futuri bambini.

Attualmente viene utilizzato un tale metodo di crioconservazione di ovociti ed embrioni come la vetrificazione. Permette di avere risultati elevati nei crioprotocolli successivi. Il periodo di conservazione degli embrioni non è fisicamente limitato, ci sono casi noti di gravidanza nel mondo dopo aver conservato gli embrioni per 25 anni! Gli embrioni vengono conservati in serbatoi di azoto liquido sotto la stretta supervisione dei nostri embriologi.

Successivamente, l'embrione può essere trasferito alla futura mamma senza ulteriore stimolazione dell'ovulazione in un ciclo naturale o in un ciclo ormonale sostitutivo con dosi minime di estrogeni.